Die Operation der Aplasie und Atresie der Arteria pulmonalis

Zusammenfassung

Atresien und Aplasien der A. pulmonalis sind einer chirurgischen Therapie zugänglich, sofern ein genügend weites distales Pulmonalis-Strombett erhalten ist. Zur Überbrückung des fehlenden Gefäßteiles werden Kunststoffprothesen mit dem Myokard des rechten Ventrikels einerseits und dem distalen Rest der Arteria pulmonalis andererseits anastomosiert. Erscheint eine Totalkorrektur derartiger Anomalien mit gleichzeitigem Verschluß des VSD unter Zuhilfenahme einer Herz-Lungen-Maschine wegen eines zu schlechten Allgemeinzustandes des Patienten nicht zumutbar, ergibt sich die Möglichkeit einer Teilkorrektur ohne extrakorporalen Kreislauf. Zu diesem Zwecke wurde in Hundeversuchen eine Methode entwickelt, die es gestattet, durch Zuhilfenahme eines Stanzgerätes (Korkbohrer) nahezu unblutig am schlagenden Herzen eine Prothese mit dem Ausflußtrakt des rechten Ventrikels zu anastomosieren. Es wird über einen Fall von Atresie der Arteria pulmonalis berichtet, bei dem es gelang, unter Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine eine entsprechende Teilkorrektur durch Implantation einer Prothese zwischen rechtem Ventrikel und distalem Rest der Arteria pulmonalis erfolgreich durchzuführen.

Summary

Atresias and aplasias of the pulmonary artery are amenable to surgical correction as long as the diameter of the distal pulmonary artery is sufficiently wide. Bypassing the absent vascular segment plastic prostheses are anastomosed with the right ventricular myocardium and the distal rest of the pulmonary artery. When total correction of these anomalies with closure of the VSD by means of extracorporeal circulation does not seem feasible because of the patient's poor general condition partial correction without extracorporeal circulation is possible. For this purpose a method has been developed in the animal experiment, which, using a punch set, allows for nearly bloodless anastomosing of a prosthesis with the right ventricular outflow tract of the beating heart. The authors report a case of pulmonary atresia in which partial correction was successfully carried out by implantation of a prosthesis between right ventricle and distal main pulmonary artery aided by extracorporeal circulation.

Résumé

Les atrésies et les aplasies de l'artère pulmonaire sont susceptibles d'une intervention chirurgicale pourvu qu'on obtienne une longueur suffisante pour le flux de l'artère pulmonaire. A la place du vaisseau manquant une prothèse est insérée entre le myocarde du ventricule droit et la partie distale de l'artère pulmonaire restante. Il apparaît une correction totale de cette anomalie avec en même temps la fermeture du V.D.S. Nous employons le coeur poumon artificiel vu l'état très mauvais des patients. Il y a possibilité de pratiquer une correction partielle sans circulation extracorporelle. Dans ce but nous avons développé une méthode sur des chiens, qui permet d'anastomoser une prothèse avec le ventricule droit, malgré le flux sanguin. Ceci grâce à l'emploi d'un appareil spécial qui rend l'intervention presque non hémorragique chez des coeurs qui battent. Nous communiquons le cas d'une atrésie de l'artère pulmonaire. Avec l'aide d'un coeur poumon artificiel nous implantons une prothèse en l'anastomosant avec le ventricule droit et avec la partie distale de l'artère pulmonaire. La correction partielle est obtenue et les suites opératoires furent favorables.