Zur Technik des totalen Ösophagusersatzes durch eine gestielte Gastroösophagoplastik

Zusammenfassung

Es wird nach kurzem Rückblick auf die historische Entwicklung der Ösophagusersatzchirurgie speziell ein Verfahren geschildert, das sich uns als z. Z. beste Methode eines totalen Ösophagusersatzes bewährt hat: Die Bildung eines Ösophagusersatzrohres aus der großen Kurvatur des Magens mit Stilbildung am Magenfundus und retrosternaler Hochführung des Transplantates zur Anastomosierung mit dem zervikalen Ösophagus. Die Indikation zu diesem Verfahren umfaßt alle hochsitzenden malignen und behandlungsresistenten benignen Speiseröhrenstenosen. Vor- und Nachteile des ein- und zweizeitigen Vorgehens werden neben Erfahrungen der operativen Technik und der postoperativen Behandlung bzw. Komplikationsmöglichkeiten diskutiert. Die guten postoperativen Ergebnisse berechtigen zu einer Empfehlung dieser gastro-ösophagealen Plastik zum Totalersatz der thorakalen Speiseröhre.

Summary

Mediastinoscopy is not restricted to the anterior upper mediastinum any more. Especially after a longer mediastinoscope, made according to our specifications, has been available, we have been able to explore the whole mediastinum. Technique, indication and examples from our experience (far more than 300 mediastinoscopies) are outlined. These examples demonstrate that it is possible to enter the very anterior mediastinum (e. g. Thymus region), the area of the lower lobe bronchus, the area lateral of the aortic arch and the whole of the posterior mediastinum and that this procedure is of great practical value.

Résumé

Nous entamons notre étude par un coup d'oeil rapide rétrospectif sur l'historique du développement de la chirurgie reconstructive de l'oesophage. Nous décrivons un procédé que nous considérons comme la meilleure méthode pour une plastie totale de l'oesophage. A partir de la grande courbure de l'estomac nous formons un nouvel oesophage. Du fondus de l'estomac nous étirons la transplantation vers le haut jusqu'à l'anastomose cervicale. L'indication de ce procédé comprend toutes les tumeurs malignes haut situées et les tumeurs bénignes sténosantes qui sont rebelles au traitement médical. Les avantages et les désavantages de ce procédé sont discutés. Il en est de même des expériences sur la technique opératoire, du traitement postopératoire et des possibilités de complications. Les bons résultats postopératoires nous portent à conseiller cette plastie gastro oesophagienne pour la reconstruction totale de l'oesophage thoracique.