Die Verlegung der Bronchialwege infolge Lymphknotenperforation und die Wiederherstellung ihrer Wegsamkeit*

Zusammenfassung

Im Ablauf der Primärtuberkulose treten nicht selten lymphadenogene Bronchialwandschädigungen auf, und zwar einerseits durch Lymphknotenkompression und zum anderen infolge Lymphknoteneinbruchs. Die Ausdehnung der spezifischen Entzündung in der Umgebung der Perforation ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Die Folgen des Bronchiallymphknoteneinbruches sind komplexer Natur und können zu Stenosen und Verschlüssen führen, weiterhin zur Bildung von Bronchiektasen und schweren Interstitialfibrosen und so zur Zerstörung des Lungenparenchyms. Um diese schweren Folgezustände des Lymphknoteneinbruchs, die nicht selten chirurgische Maßnahmen erfordern, zu vermeiden, ist es notwendig, den befallenen Bronchus möglichst bald wieder durchgängig zu machen. Die wichtigste therapeutische Maßnahme zur Wiederherstellung der Wegsamkeit ist die Bronchialtoilette, die bei etwa 200 Kindern und Jugendlichen über 800mal in Allgemeinnarkose unter kurzfristiger Muskelrelaxation durchgeführt wurde. In 61 % konnte nach der ersten und in 24% nach mehreren Bronchialtoiletten eine Rekanalisierung des Bronchuslumens erreicht werden, wobei eine Befundbesserung im Röntgenbild nur in 16,5% gleich nach dem Eingriff beobachtet wurde.

Summary

In the course of primary tuberculosis quite frequently lymphogenic lesions of bronchial walls occur either caused by lymphonodular compression or due to penetrating lymphadenitis. Many different factors influence the extent of the primary inflammation surrounding the site of perforation. The consequences of bronchial lymphonodular penetration are of a complex nature, they often lead to stenosing or occluding processes, formation of bronchiectases, severe interstitial fibrosis und thus to destruction of pulmonary parenchyma. To avoid these serious sequelae, which rather frequently have to be dealt with surgically, it is essential to render the affected bronchus as soon as possible patent again. Bronchial lavage, which was done more than 800 times under general anesthesia with short relaxation in about 200 children, constitutes the most important measure to this end. In 61% of cases the patency of the bronchial lumen could be attained with the first bronchial lavage and in 24% further lavages were necessary, in only 16.5% however a significant improvement of the radiographic findings could be noted immediately after the procedure.

Résumé

Dans le décours d'une tuberculose primaire, il n'est pas rare de voir des altérations de la paroi bronchique d'origine lymphoïde et ce, d'une part, par compression ganglionnaire ou, d'autre part, à la suite d'une perforation d'origine ganglionnaire. L'étendue de l'inflammation spécifique dans les environs de la perforation est dépendante de différents facteurs. Les suites de cette lésion bronchique sont de nature complexe et peuvent conduire à la sténose ou à la fermeture de la bronche et, plus tard, à la formation de bronchectasie et de fibrose interficielle grave entraînant la desctruction du parenchyme pulmonaire. Pour éviter ces suites graves de lésions d'origine ganglionnaire, nécessitant fréquemment des interventions chirurgicales, il est nécessaire de rendre la bronche lésée le plus rapidement possible perméable. La thérapeutique la plus importante pour la restitution de la perméabilité est la toilette bronchique que nous avons pratiquée chez environ 200 enfants et adolescents, plus de 800 fois sous narcose générale et relaxation musculaire brève. Dans 61% des cas après la première toilette bronchique et dans 24% après plusieurs toilettes bronchiques on obtenait la reperméabilisation de la lumière bronchique bien que, à la radiologie, on observait seulement dans 16% une amélioration immédiate après l'intervention.