Zur Technik der Desobliteration („Endarterektomie“) großer Arterien (Querschnitte und Quetschverfahren)

Zusammenfassung

Als Zugang zur Desobliteration (Endarterektomie) werden seit über 3 Jahren statt der bisher üblichen Längsschnitte Querschnitte über der halben vorderen Zirkumferenz der Arterien verwandt, deren Nahtverschluß ohne Patch das Lumen nicht einengt. Für die Ausräumung der Verschlußmassen und sekundärer Thromben wird das vorsichtige, schrittweise durchgeführte instrumentelle Ausquetschen der freigelegten Arterien von außen her dem blinden intraarteriellen Emiühren von Ringsonden vorgezogen. Dieses Quetschverfahren führt zu einer Lösung der Verschlußmassen in der günstigsten Wandschicht bei weitgehender Vermeidung von Wandverletzungen. Die exakte Versorgung der distalen Intimaschwelle bedarf besonderer Beachtung und ist auch vom Querschnitt aus zuverlässig durchführbar. Spätschäden in der gequetschten Gefäßwand wurden niemals beobachtet. Diese Methode der Desobliteration hat besonders im Aorto-Iliacalbereich die Prothesenanwendung weitgehend verdrängt und bisher sehr gute Dauerergebnisse gezeitigt.

Summary

Transverse incisions on the anterior aspect of arteries have been used for more than three years instead of the earlier method of longitudinal incisions as a means of exposing the vessel to endarterectomy, thus, without using a patch graft, obtaining a satisfactory closure without narrowing of the lumen. For removal of the obstructing masses and of secondary thrombotic clots a method of careful progressive external squeezing of the exposed artery with suitable instruments has been preferred to blind intravascular loop stripping. This squeezing procedure leads to complete detachement of the obstructing masses in a desirable plane of cleavage within the vessesl wall, avoiding tears in the wall in the best possible way. Special attention has to be directed to the distal intimai end, which can safely be attached to the vessel wall from a transverse incision. There has never been found any permanent damage to the squeezed parts of arteries. This type of endarterectomy has, especially in aortoiliac occlusive disease, replaced the use of prosthetic grafts to a great extent and so far has given very satisfactory long-term results.

Résumé

Comme voie d'abord, pour l'endartériectomie, nous utilisons depuis 3 ans au lieu de l'incision longitudinale habituelle, une incision transversale s'étalant sur la moitié de la circonférence artérielle et dont la suture ne nécessite pas un «patch» et ne rétrécit pas la lumière arterielle. Le nettoyage intraartériel et l'extraction de trombus est réalisée précautionneusement et progressivement tout d'abord, on réalise un espèce de massage de l'artère (massage externe) et les trombus sont ensuite extrait au moyen de sondes intra-artérielles. Ce massage externe provoque une fragmentation des masses intra-artérielles au niveau de la couche idéale de la paroi, évitant une blessure de cette paroi. Des soins précis de l'intima distale sont réalisés également à travers cette incision transversale en toute sécurité. Nous n'avons jamais constaté de lésion tardive au niveau des parois vasculaires qui ont ainsi été massées. Cttee méthode de désoblitération s'est avérée très bonne dans le domaine des artères aorte et illiaque et supplante largement l'utilisation des prothèses tout en donnant un résultat éloigné valable.