Postoperative Behandlung nach Eingriffen am Ösophagus und Mediastinum

Zusammenfassung

Die respiratorischen Komplikationen beherrschen die erste postoperative Phase nach Eingriffen am Ösophagus und Mediastinum. Die Atmung wird durch Ausschaltung oder Schädigung der vagalen bronchopulmonalen Innervation, durch Ausfall des Zwerchfells, durch Reflux und Aspiration, intrathorakale Raumbeengung, Sternumspaltung, Blutungen, Entzündung und Exsudatbildung in Pleura und Mediastinum beeinträchtigt. Die Maßnahmen zur Verhütung und Bekämpfung dieser Zwischenfälle werden besprochen. Lückenbildungen durch Nachgeben der Phrenotomie mit Prolaps von Magen-Darmanteilen führen zu bedrohlichen Wegsamkeitsstörungen. Selten ist eine sekundäre Schrumpfung der Zwerchfellücke mit Einschnürung des durchgehenden Organs. Das klinische und röntgenologische Bild des vagalen Denervationssyndroms nach Ösophagusresektion wird mit Erörterung der therapeutischen Maßnahmen geschildert. Die typische Pathologie der ösophagialen Anastomose mit den wichtigsten Komplikationen (Nahtinsuffizienz und Stenose) wird mit ihren verschiedenen, klinischen Erscheinungsformen beschrieben. Eine umschriebene, klinisch symptomlose und reversible Nahtinsuffizienz ist als Zufallsbefund bei Kontrastdarstellungen häufig. Die schwere Insuffizienz mit massiver Mediastinitis und Pleuritis führt häufig zum Tode. Die operative Wiederherstellung gelingt nur selten. Differentialdiagnose, Prophylaxe und Therapie der verschiedenen Formen von Anastomosenstenose werden zusammengefaßt.

Summary

The early postoperative period after surgery of esophagus and mediastinum is characterized by respiratory complications. Respiration is impaired by elimination of or damage to the vagal bronchopulmonary innervation, by failure of the diaphragm, by reflux and aspiration, intrathoracic displacements, sternotomy, hemorrhages, inflammation and mediastinal or pleural effusion. Measures to avoid and treat these complications are discussed. Herniation due to insufficiency of the phrenotomy with prolapsing stomach or intestines can lead to serious passage disturbances. Rarely a secondary stricture of the diaphragmatic gap with constriction of penetrating organs is seen. The clinical and roentgenographic picture of the vagal denervation syndrome following resection of the esophagus and its tratment are discussed. There follows a description of typical pathologic features of the anastomosis of the esophagus and the more important complications thereof (insufficiency of the suture line and stenosis) with their different clinical manifestation. A circumscribed, clinically asymptomatic and reversible leakage from the anastomosis quite frequently will be found incidentally on x-ray examination. The severe type of anastomotic insufficiency leading to massive mediastinitis and pleurisy often causes the death of the patient. Very seldom indeed operative correction can be done successfully. The different types of stenosis at the site of the anastomosis and their differential diagnosis, prophylaxis and therapy are also summarized.

Résumé

Les complications respiratoires dominent la 1° période postopératoire après une intervention sur l'oesophage ou le médiastin. Plusieurs causes altèrent la fonction respiratoire: ainsi la section et la lésion de l'innervation vagale bronchopulmonaire: la ptose du diaphragme: le reflux et l'aspiration, l'oppression intrathoracique, la fissure du sternum, les hémorragies, l'inflammation et l'exsudat dans la plèvre ou le médiastin. Nous examinons comment lutter contre ces incidents et quelles sont les mesures préventives à prendre. La phrénotomie avec le prolapsus de l'estomac intestin peuvent conduire à des troubles fonctionnels menacants. Rarement nous constatons une striction secondaire des orifices du diaphragme avec rétrécissement de l'organe le traversant. L'aspect clinique et radiologique du syndrome de dénervation vagale après résection de l'oesophage est mis en évidence. Nous discutons des mesures thérapeutiques à prendre. La pathologie typique de l'anastomose oesophagienne avec les complications les plus importantes (lachage de suture et sténose) est décrite sous ses différentes formes cliniques. Un lachage de suture circonscrit, sans symptomatologie clinique typique est le plus souvent une découverte fortuite due à des radiographies de l'intestin avec produit de contraste. Le lachage grave avec médiastinite grave et pleurésie conduit habituellement à l'exitus. Nous élaborons une synthèse comprenant le diagnostic différentiel, la prophylaxie et la thérapeutique des différentes formes d'anastomose.