Über die Anwendung von Klebstoff bei Eingriffen im Thorax

Zusammenfassung

Die gas- und flüssigkeitsdichte Naht an der nicht pleuralisierten Speiseröhre, die luftdichte Versorgung des Bronchusstumpfes wie eine gasdichte, nicht infektionsgefährdete Naht des Lungenparenchyms müssen als nicht befriedigend gelöstes Problem angesehen werden. Im Thoraxraum belasten Insuffizienzen nach Eingriffen an der Speiseröhre, am Bronchialsystem und am Lungenparenchym die Erfolgsquote. Die moderne Chirurgie sieht sich daher gezwungen, neue Wege zu beschreiten, um diese, die operativen Ergebnisse belastenden Tatsachen auszuschalten. In ausgedehnten Untersuchungen am Hund wurde mit dem von der Tennessee Eastman Company entwickelten Gewebeklebstoff Methyl-2-Cyanoacrylat Monomer experimentiert und die Substanz nach entsprechenden Vorstudien auch in der Humanmedizin angewandt. Es wurden zunächst Längsdefekte der Speiseröhre geklebt. Alle Tiere überlebten. Nach Verfeinerung des technischen Vorgehens konnte eine quer durchtrennte Speiseröhre mit Klebstoff wieder vereinigt werden. Der postoperative Verlauf war ungestört. Auf die Technik wird eingegangen und die histologischen Untersuchungsergebnisse mitgeteilt. In gleicher Weise wird die Versorgung von Keilexzisionen aus dem Lungenparenchym im Tierexperiment mit dem genannten Gewebeklebstoff demonstriert und auf die günstigen Ergebnisse eingegangen.

Die Krankengeschichten zweier Patientinnen, deren ausgedehnte iatrogene Speiseröhrenverletzungen mit Methyl-2-Cyanoacrylat Monomer versorgt wurden, werden geschildert und die Nachuntersuchungsergebnisse nach 9 und 20 Wochen ausgewiesen. In gleicher Weise wird die Anamnese eines 32jährigen Patienten dargelegt. Es handelte sich um einen 4 Wochen alten Totalkollaps der rechten Lunge infolge Platzens einer Bulla in einem narbig veränderten Parenchymbezirk. Nach Keilexzision des erkrankten Lungenbezirks wurde der Defekt geklebt. Der postoperative Verlauf war ungestört, der Patient wurde 10 Tage nach dem Eingriff entlassen.

Die Untersuchungsergebnisse zeigen, daß der Wundverschluß mit Methyl-2-Cyanoacrylat Monomer geeignet erscheint, eine wichtige Rolle in der Wundversorgung zu spielen, sei es zusätzlich zu einer gefährdeten Naht oder auch allein.

Summary

Fluid and air tight sutures of the on-pleuralized esophagus, the air tight closure of the bronchus as well as the air tight and non-infected suture of lung parenchyma still have to be considered unsolved problems. Intrathoracic suture leaks following operations upon esophagus, bronchial tree and lung parenchyma mar the successful outcome. Modern surgery therefore is forced to seek new ways and means in order to eliminate these negative factors.

The author undertook a series of extensive investigations in dogs using a tissue glue (methyl-2-cyano-acrylate monomer) developed by the Tennessee Eastman Company. Following these preliminary studies the substance was used in man. At first longitudinal tears of the esophagus were repaired. All animals survived. After technical refinements were introduced, even the esophagus when severed transversally could be reunited with this type of glue. The postoperative course was uneventful. The technique applied is described in detail and the results of microscopic examinations are reported. Similarly the repair of wedge-shaped excisions of lung tissue by the same method is demonstrated. The results were quite satisfactory.

Case histories of two female patients are added, both of whom had sustained extensive iatrogenic injuries of the esophagus and who were treated with methyl-2-cyano-acrylate. Follow-up studies were done 9 and 20 weeks later, the results of which are reported. There follows a report on a male patient 32 years of age, who had four weeks earlier suffered a total collapse of his right lung due to a rupture of an emphysematous bulla located in an area of scarred parenchyma. A wedge-shaped excision of the diseased tissue was done, the defect was repaired by means of glueing. The postoperative course was undisturbed and the patient left the hospital ten days after surgery.

The results of our investigations indicate that the repair of tissues with methyl-2-cyano-acrylate seems to represent a suitable method which could play an important role either in addition to sutures or alone.

Résumé

On ne peut considérer comme résolu de manière satisfaisante le problème de l'étanchéité aux gaz et aux liquides de la suture de l'oesophage non recouvert de plèvre, pas plus que le problème l'étanchéité à l'air des tronçons bronchiques ni celui du danger causé par l'infection des sutures du parenchyme pulmonaire. Après les interventions sur l'oesophage, il apparaît des insuffisances au niveau de la cage thoracique, soit dans le système bronchiale soit dans le parenchyme pulmonaire. De ce fait on enregistre peu de succès. La chirugie moderne est de ce fait obligée de trouver de nouveaux chemins afin de supprimer ces mauvais résultats opératoires. Après des examens approfondis sur chiens, on a expérimenté une colle tissulaire, de la Tennessee Eastman company, le monomère méthyl-2-cyanoacrylat. Après des études préliminaires ce produit fut essayé en médecine humaine. On a tout d'abord collé des plaies longitudinales de l'oesophage. Tous les animaux ont survécu. Aprèr une mise au point plus poussée des procédés techniques on a pratiqué des sutures bout à bout de section transversale de l'oesophage. Les suites opératoires furent sant difficulté. Cette technique fur adoptée et les résultats des examens histologiques communiqués. Nous avons utilisé cette colle tissulaire après excision cunéiforme du parenchyme pulmonaire. Les résultats furent excellents. Le monomère méthyl-2-cyanoacrylat a été employé chez deux patients qui présentèrent une lésion iatrogène de l'oesophage. Nous avons communiqué les résultats postopératoires après 9 à 20 semaines. Nous communiquons également le cas d'une personne de 32 ans qui présentait un collapsus complet du poumon droit datant de 4 semaines. Ce collapsus avait été provoqué par une bulle dans un parenchyme pulmonaire cicatriciel. Après excision cunéiforme de la zones malade on a collé la solution de continuité. Les suites opératoires furent sans complications et après 10 jours cette patiente pouvait sortir. Les résultats des examens montrent que la fermeture des plaies avec le monomère méthyl-2-cyanoacrylat sembler satisfaisante. Cela jouera un rôle important dans le traitement des plaies, soit en l'utilisant seul, soit en suppléant les sutures dangereuses.