Dringliche Chirurgie der peripheren Gefäße

Zusammenfassung

Im ersten Teil der vorliegenden Arbeit wird das diagnostische Vorgehen bei akuten peripheren Durchblutungsstörungen der oberen und unteren Extremitäten, die den Chirurgen zu sofortigem Handeln zwingen, eingehend geschildert. Es wird herausgestellt, daß die Vornahme einer Aortorespektive einer Arteriographie nur in Ausnahmefällen von Bedeutung für die diagnostische Abklärung ist, daß vielmehr die subtile klinische Untersuchung in Verbindung mit der Oszillographie nach eingehender Anamnese zur exakten Diagnose führt. Die Fehldeutungen der aorto-arteriographischen Bilder werden kurz aufgezeigt. Den differentialdiagnostischen Erwägungen bei Embolie, akuter Thrombose, bei organischer Gefäßerkrankung und Beinvenenthrombose mit reflektorischem Arterienspasmus wird besonderer Raum gewidmet.

Im zweiten Teil, der Therapie der akuten Gefäßveränderungen, wird zunächst auf das im allgemeinen überbewertete Instrumentarium eingegangen. Es wird dargelegt, daß auch im kleinen Krankenhaus aktive Gefäßchirurgie betrieben werden kann. Allgemein gehaltene operative – technische Hinweise leiten über zu dem Vorgehen bei den verschiedenen Krankheitsbildern, mit denen sich der Gefäßchirurg täglich, der Allgemeinchirurg sich häufiger auseinanderzusetzen hat. Mit den gegebenen Richtlinien soll dem nicht spezialisierten Chirurgen das aktive Vorgehen in der dringlichen Chirurgie der peripheren Gefäße erleichtert werden.

Summary

The first part of this paper deals with the diagnostic procedures in acute peripheral vascular obstruction of the upper and lower extremities which necessitate immediate surgical intervention. It is stressed that aorto- and arteriography are rarely of diagnostic importance and that, as a rule, a correct diagnosis can be arrived at by taking a careful history and performing a thorough physical examination and an oscillogram. Misinterpretations of aorto- and arteriograms are mentioned briefly. Special attention is called to the differentialdiagnostic considerations in cases of embolism, acute thrombosis, organic vascular disease and thrombosis of the lower extremities with reflex arterial spasm. In the second part – the therapy of acute vascular disease – it is pointed out that the necessity of special instruments is usually overrated, and that active vascular surgery can readily be performed in small hospitals. General technical instructions are followed by detailed descriptions of the operative procedures in the various clinical entities which are the daily bread of the vascular surgeon but which will also frequently be encountered by the general surgeon. It is the purpose of the rules presented to assist the general surgeon in tackling the problems of emergency procedures in peripheral vascular surgery.

Résumé

Dans la première partie de ce travail on décrit la recherche du diagnostic lors de perturbations aigues périphériques de l'irrigation sanguine des extrémités supérieures et inférieures, que le chirurgien doit immédiatement traiter. Il en ressort que la prise d'une artério-aortographie n'est qu' exceptionnellement significative pour le diagnostic, car l'examen clinique précis et poussé, associé à l'oscillographie et à une anamnèse exacte, conduisent bien plus au diagnostic précis. On montre rapidement les images erronées dues aux aorto et artériographies. On accorde, d'autre part, une place importante au diagnostic différentiel entre des embolies, des thromboses aigues, des affections organiques vasculaires et des thromboses veineuses des jambes, avec spasmes artériels réflexes. Dans la 2e partie, on envisage le traitement des modifications vasculaires aigues et tout d'abord on décrit l'instrumentation qui s'est révélée précieuse. Il est démontré que même dans de petits hopitaux, on doit pouvoir pratiquer activement la chirurgie vasculaire. Les modalités opératoires et techniques concernant les différents types de la maladie, sont celles que rencontre journellement le Chirurgien vasculaire et fréquemment, le chirurgien général. En suivant ces directives, le Chirurgien non spécialisé sa facilitera la tâche lors d'interventions d'urgence pour affections aigues des vaisseaux périphériques.