Shunt-Sepsis

Zusammenfassung

Bei der intermittierenden extrakorporalen Hämodialyse kommt es nicht selten zu Infekten im Bereich des implantierten arterio-venösen Kunststoff-Shunts. Unseres Erachtens ist die häufigste Ursache derartiger Shunt-Infektionen das Hochwandern von Staphylokokken im kapillären Spalt zwischen Kunststoffschlauch und Gewebe. Eine lokale Resistenzschwäche an implantierten Fremdkörpern begünstigt diesen Mechanismus. Schon aus geringen Eiterungen am Shunt kann eine foudroyant verlaufende schwere Sepsis entstehen. Bei fünf intermittierend dialysierten Patienten kam es zu einer vom Shunt ausgehenden Staphylokokkensepsis; vier Patienten starben an dieser Shunt-Sepsis. Die Therapie von Shunt-Infektionen ist problematisch. Sie besteht in frühzeitiger Gabe von hochdosierten Antibiotika; die Niereninsuffizienz muß hierbei berücksichtigt werden. Der infizierte Shunt sollte wenn möglich entfernt werden. Zur Prophylaxe von Shunt-Infektionen muß der Shunt steril, schonend und in richtiger Technik angelegt werden; auch die Shunt-Pflege muß schonend und steril vorgenommen werden. Im Dialyse-Intervall wird das Shunt-Gebiet antibakteriell imprägniert und mit einem festen Verband verschlossen. Der Patient muß vor Infektionen mit Hospitalkeimen geschützt werden. Nach jeder Dialyse ist die kurzfristige Gabe von Dicloxacillin angezeigt.

Summary

Infection in the region of an implanted arterio-venous shunt is not rare, the most frequent cause being ascending staphylococcal infection in the space between plastic tube and tissue. Local loss of resistance due to the implanted foreign body favours this mechanism. Even minor pus collections in the neighbourhood of the shunt can give rise to fulminating septicaemia. Of five patients who had intermittent dialysis causing staphylococcal septicaemia, originating from around the shunt, four died of it. Early administration of antibiotics in high doses is essential, but the presence of renal failure has to be taken into account. If possible, the infected shunt should be removed. The sterile and careful implantation of the shunt tube is the most important prophylactic measure and the shunt site must be carefully handled afterwards under full sterile precautions. Between dialyses the region of the shunt should be treated with antibacterial agents and covered by a firm bandage. Cross-infections must be carefully guarded against, and after each dialysis there should be a short period of dicloxacillin administration.

Resumen

Shunt septicémico Acerca de la clínica de las complicaciones en la hemodiálisis intermitente

En la hemodiálisis extracorporal intermitente sobrevienen no raramente infecciones en el territorio de implantación del shunt arterio-venoso de material plástico. En nuestra opinión, la causa más frecuente de tales infecciones del shunt es la emigración ascendente de estafilococos en el intersticio capilar entre la sonda flexible de material plástico y el tejido. Una debilidad de la resistencia local al cuerpo extraño implantado fomenta este mecanismo. Ya por supuraciones insignificantes en el shunt puede originarse una sepsis grave de evolución fulminante. En cinco pacientes dializados intermitentemente sobrevino una sepsis estafilocócica provocada por el shunt; cuatro pacientes fallecieron a consecuencia de dicha sepsis en el shunt. El tratamiento de estas infecciones es problemático, y consiste en la administración precoz de altas dosis de antibióticos; la insuficiencia renal tiene que ser tenida en cuenta aquí. El shunt infectado debe retirarse, si es posible. Para la profilaxis de las infecciones, el shunt tiene que colocarse con cuidado, estéril y con la técnica correcta; también la asistencia del shunt debe verificarse cuidadosamente y estéril. En el intervalo de la diálisis se impregna el territorio del shunt con substancias antibacterianas y se cierra con un vendaje apretado. El enfermo debe ser protegido de las infecciones de los gérmenes de hospital. Tras cada diálisis está indicada la administración de dicloxacilina durante un corto espacio de tiempo.