Chirurgische Behandlung des linksventrikulären Aneurysmas

Zusammenfassung

Von 1970 bis 1977 wurden 174 Herzwandaneurysmen reseziert, bei 49 Patienten wurde gleichzeitig das verbleibende kontraktile Segment revaskularisiert. Die Kliniksterblichkeit betrug 10,3%, die Spätsterblichkeit 14%. Die nach der »actuarial method« berechneten unkorrigierten kumulativen Überlebensraten betragen nach 3 Jahren 90% (84-96), nach 5 Jahren 80% (74-85). Bei zwei Drittel der Überlebenden war das Ergebnis ausgezeichnet oder gut, 44% waren frei von Angina pectoris, 40% gebessert, 73% hatten keine Rhythmusstörungen, bei 15% waren sie gebessert. Aus dem Vergleich der prä- und postoperativen Ejektionsfraktion läßt sich ableiten, daß eine Indikation zur chirurgischen Behandlung des Herzwandaneurysmas besteht bei Ausfall von über 20% der Muskulatur der linken Kammer, wenn die totale Ejektionsfraktion größer als 10% bei Ein-Gefäßerkrankungen und größer als 30% bei Mehr-Gefäßerkrankungen ist. Kontraindikationen sind diffuse koronare Herzerkrankungen, wenn die Ejektionsfraktion des kontraktilen Segments kleiner ist als 30%, Einschränkung der Kontraktilität des Ventrikelseptums sowie die allgemeingültigen operativen Kontraindikationen.

Summary

174 cardiac aneurysms were resected between 1970 and 1977. In 49 patients the remaining contractile segment was revascularised at the same time. The hospital mortality was 10.3%, the late mortality was 14%. The uncorrected cumulative survival rate calculated by the actuarial method was 90% at 3 years (84-96), and 80% at 5 years (74-85). Results were excellent or good in two thirds of the survivors; 44% were free of angina pectoris, 40% were improved, 73% had no disturbances of cardiac rhythm, and in 15% they were improved. Comparison of the pre- and postoperative ejection fraction showed that the indication for surgery of a cardiac aneurysm exists when more than 20% of the musculature of the left ventricle is affected, when the total ejection fraction is larger than 10% when one vessel is affected, and more than 30% when more than one vessel is affected. Contraindications are diffuse coronary heart disease, when ejection fraction of the contractile segment is less than 30%, reduction in contractility of the ventricular septum, and the generally applicable surgical contraindications.