Zur differentialdiagnostischen Wertigkeit der CK-Isoenzyme beim akuten Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Bei 31 wegen Verdachts auf einen Myokardinfarkt aufgenommenen Patienten, die eine Total-CK-Aktivität über 50 U/l (Normalwert bis 50 U/l) aufwiesen, wurden die CK-Isoenzyme im Serum bestimmt. 26 Patienten hatten einen Myokardinfarkt, bei 24 von ihnen konnte das für eine Myokardnekrose spezifische MB-Isoenzym nachgewiesen werden. Zwei Patienten kamen erst 48 Stunden nach Beginn der Symptomatik zur Aufnahme, ein Zeitpunkt, zu dem das MB-Isoenzym aus dem Serum bereits wieder verschwunden ist. Bei den übrigen fünf Patienten konnte nur das MM-Isoenzym nachgewiesen werden; Ursache für die erhöhte Total-CK war in drei Fällen eine intramuskuläre Injektion, bei zwei Patienten eine Pulmonalembolie. Von großem diagnostischem Wert war die CK-Isoenzym-Bestimmung bei drei Patienten nach erfolgreicher Reanimation, bei denen es plötzlich aus zunächst unbekannter Ursache zum Kreislaufstillstand kam. In allen drei Fällen ergab der Nachweis des MB-Isoenzyms einen Myokardinfarkt, der dafür verantwortlich gemacht werden konnte. Bei einem Patienten war auch das BB-Isoenzym (aufgrund einer Hirnischämie) vorhanden. Bei Normalpersonen, Patienten mit Angina pectoris, nach großen chirurgischen Eingriffen sowie nach Kardioversion konnte nur das MM-Isoenzym nachgewiesen werden. Das MB-Isoenzym erwies sich als spezifischer und sensibler Indikator der Myokardnekrose. Wenngleich sich die relativ arbeitsaufwendige und diffizile Methodik nicht zur Routinediagnostik des akuten Myokardinfarktes eignet, ermöglicht sie bei Problemfällen eine entscheidende differentialdiagnostische Aussage.

Summary

CK-isoenzymes were measured in 31 patients hospitalised for suspected myocardial infarctions who had an increase in serum creatine kinase (CK) above 50 U/l. Of 26 patients with definite evidence of myocardial infarction, MB-isoenzyme - specific for myocardial necrosis - was demonstrated in 24. MB-isoenzyme was no longer detectable in two patients hospitalised 48 hours after the onset of symptoms. In the remaining five patients only MM-isoenzyme was found, the elevated CK activity in three patients having been due to an intramuscular injection, and in two others due to pulmonary embolism. Measurement of CK isoenzymes proved of great diagnostic value in three patients with sudden circulatory arrest of, at first, unknown cause after successful resuscitation. Acute myocardial infarction was proven by the presence of MB-isoenzyme. In one of these patients an additional BB-isoenzyme was seen, possibly due to concomitant cerebral ischaemia. In all other patients (with angina, after cardioversion, or after major surgical operations) only MM-isoenzyme was detected. MB-CK-isoenzyme was found to be a highly specific, as well as sensitive, indicator of myocardial necrosis. This being a rather difficult method, its use is not justified in the routine diagnosis, but in doubtful instances its value can hardly be overestimated.