Koronarangiographische Befunde bei Prinzmetal-Angina und ST-Anhebung im Belastungs-Elektrokardiogramm

Zusammenfassung

Unter 1000 Patienten mit koronarer Herzerkrankung fand sich bei 17 eine ST-Anhebung während der Angina pectoris. Bei 16 Patienten ließen sich die ST-Veränderungen durch Belastung hervorrufen, zwölf von ihnen klagten über spontane Angina-pectoris-Anfälle; bei einer Patientin trat eine ST-Anhebung nur im spontanen Angina-pectoris-Anfall in Ruhe auf. Koronarangiographisch sah man bei allen 17 Patienten eine hochgradige, proximal im Ramus interventricularis anterior gelegene Stenose. Andere Gefäße zeigten bei einem Teil der Patienten zusätzliche Stenosen. Die linksventrikuläre Kineangiographie in zwei Ebenen ergab leichte Veränderungen bei zwölf, ein normales Kontraktionsverhalten bei fünf Patienten. Aus den Befunden wird geschlossen, daß eine ST-Anhebung während anginöser Beschwerden auf eine schwere transmurale Myokardischämie zurückgeht. Für das Auftreten der spontanen pektanginösen Anfälle muß eine zusätzliche funktionelle Komponente angenommen werden, am wahrscheinlichsten ist ein erhöhter Gefäßtonus im Bereich der arteriosklerotischen Wandläsion. Therapeutisch bietet sich wegen des proximalen Sitzes der Läsion häufig ein aortokoronarer Venen-Bypass an, wenn die medikamentöse Therapie versagt.

Summary

Among 1000 patients with coronary heart disease studied at rest and on exercise and by coronary arteriography, 17 had ST elevations during the anginal episodes. ST changes during exercise occurred in 16 patients, 12 of whom had spontaneous angina. One patient had ST changes only during spontaneous attacks at rest. Critical proximal lesions in the descending branch of the left anterior coronary artery were revealed by coronary arteriography in all 17 patients. Biplane ventricular cine-angiography revealed slight abnormalities in 12, normal pattern in the other five. It is thought that ST elevation during anginal attacks is caused by severe transmural ischaemia. Spontaneous attacks are thought to be due to additional functional narrowing, probably resulting from an increased vascular tone within the area of obstruction.