Die Verteilungsmuster der Koronararterien (Versorgungstypen) des menschlichen Herzens

Zusammenfassung

An 400 postmortal angiographierten menschlichen Herzen wurden die Grenzen der Versorgungsgebiete der drei großen Koronararterien (rechte Kranzarterie, linker absteigender und linker umschlingender Ast) bestimmt. Die größten Variationen fanden sich im Bereich der Herzhinterwand und der Herzspitze. Am häufigsten lag die Grenze der Versorgungsgebiete zwischen rechtem und linkem umschlingenden Ast über der Mitte der linken Hinterwand. Alle Herzen, bei denen die linke Hinterwand gemeinsam vom rechten und linken umschlingenden Ast versorgt wird, zählten wir nach unserer Definition zu den Normaltypen. Ihre Häufigkeit betrug 82%. Bei den Rechtstypen (10%) wird die linke Hinterwand zumindest im Basisbereich von der rechten Kranzarterie allein versorgt, bei den Linkstypen (8%) ist dagegen die rechte Kranzarterie an der Versorgung der linken Hinterwand nicht beteiligt. Im Spitzengebiet des Herzens stieg in rund 70% der linke absteigende Ast dorsal noch etwa 0,2–5 cm aufwärts, während der R. interventricularis posterior nur sehr selten (1,1%) die Herzspitze ein wenig umschlang. Über der Vorderwand variierte besonders die Aufzweigung der linken Koronararterie. Eine Zweiteilung fan den wir in 41%, eine Dreifachteilung mit zusätzlich abgehendem R. diagonalis in 53% und eine Vierfachteilung in 6%. Der von einzelnen Kranzarterien versorgte Myokardanteil hängt entscheidend vom koronaren Gefäßtyp ab. Unter pathologischen Bedingungen werden die Auswirkungen einer hochgradigen Stenose oder eines Verschlusses um so ausgeprägter sein, je größer das Versorgungsgebiet des betroffenen Kranzarterienastes der Stenose ist.

Summary

Limits of the supply area of the three large coronary arteries (right, left descending and left circumscribed branches) were determined by post-mortem angiography in 400 human hearts. The largest variation was demonstrated in the region of the posterior ventricular wall and the apex. Most frequently the border of the supply region between right and left circumflex branches extended across the middle of the left posterior wall. Hearts in which the left ventricular posterior wall was supplied from both right and left circumflex branches (normal type) constituted 82% of all cases. In the right-coronary dominant type (10%) the left ventricular posterior wall, at least at the base, was supplied by the right coronary artery, while in the left-dominant type (8%) the right coronary artery did not supply any part of the left posterior wall. At the apex the left descending branch rose dorsally by about 0.2–5.0 cm in 70% of cases, while the posterior interventricular branch only rarely supplied the apex (1.1%). The left coronary artery showed most variations in the anterior wall. It divided into two in 41%, into three with an additional diagonal branch in 53% and into four in 6%.