Über die zervikale lympho-venöse Anastomose beim Pfortaderhochdruck der Leberzirrhose^*

Zusammenfassung

Die zervikale lympho-venöse Anastomose zwischen Ductus thoracicus und V. jugularis interna erweitert die operativen Möglichkeiten zur Therapie der Komplikationen der Leberzirrhose mit einer portalen Hypertension. Anwendung findet die Methode zunächst bei Kranken, bei denen eine direkte portocavale Anastomose kontraindiziert ist. Das Fehlen von Spätergebnissen, eine Situation, wie sie ähnlich auch zu Beginn der Entwicklung der portocavalen Anastomose und ihrer Frühresultate bestand, macht diese Einschränkung notwendig. Die nicht sonderlich aufwendige operative Technik hat den Vorzug der raschen Durchführbarkeit und des minimalen operativen Risikos. Unter der Voraussetzung eines drainagefähigen intrahepatischen Lymphgefäßsystems, wie es bei der Mehrzahl der Patienten der Fall ist, führt das Verfahren zu einer zuverlässigen portalen Dekompression. Die voluminös große Auffüllung des Kreislaufes mit Lymphe macht neben der Erfassung der üblichen Kreislaufdaten postoperativ eine laufende Messung des Venendruckes erforderlich. Bei Schwierigkeiten der Adaptation oder Zeichen des Herzversagens ist ein Aderlaß möglich. Der Blutersatz erfolgt durch Transfusion gewaschener Erythrozyten. Unter Berücksichtigung dieser letztgenannten Kriterien erscheint uns die Methode als ein brauchbares Verfahren zur Behandlung ausgewählter Patienten.

Inzwischen haben wir bei drei weiteren Kranken eine erfolgreiche zervikale lympho-venöse Anastomose angelegt, so daß sich das Beobachtungsgut auf sechs Patienten erweitert. Indikationsstellung waren blutende Varizen, die im freien Intervall operiert wurden. Bei diesen Patienten wurde eine Dekompression des Pfortaderhochdruckes erreicht und die Rückbildung blutungsgefährdeter Varizen im Ösophago-Gastrogramm objektiviert.

Summary

Cervical lymphatico-venous anastomosis between the thoracic duct and the internal jugular vein in the treatment of bleeding due to portal hypertension in cirrhosis of the liver is described. This procedure is indicated in those patients in whom a direct portacaval anastomosis is contraindicated. No late results are available, but the authors describe their application of the method in three patients. The operation can be quickly performed with a minimal operative risk. The prerequisite for successful anastomosis is an intrahepatic lymphatic system capable of drainage, which is the case in most of such patients. Since blood volume is markedly expanded after anastomosis by the entry of lymph, careful postoperative monitoring of central venous pressure is essential. If necessary, venesection has to be performed. Blood replacement is by transfusion of washed erythrocytes.

Resumen

Sobre la anastomosis linfo-venosa cervical en la hipertensión portal de la cirrosis hepática

La anastomosis linfo-venosa cervical entre el ductus torácicus y la vena yugular interna amplía la posibilidad operatoria de la terapéutica de las complicaciones de la cirrosis hepática con hipertensión portal. El método encuentra primeramente empleo en aquellos enfermos en que está contraindicada una anastomosis directa porto-cava. La falta de resultados posteriores, situación que ya existía de forma análoga al comienzo del desarrollo de la anastomosis porto-cava y de sus resultados tempranos, hacen necesaria dicha limitación. El particular bajo costo de la técnica quirúrgica tiene la ventaja de la rápida viabilidad y de los mínimos riesgos operatorios. Bajo la condición de un sistema de drenaje linfático intrahepático viable, como es en el caso de la mayor parte de los pacientes, conduce el método a una útil descompresión portal. Al llenarse de manera voluminosa el torrente circulatorio con linfa se hace necesario medir continuamente después de la operación la presión venosa, además de la recopilación de los datos circulatorios habituales. En las dificultades de adaptación o signos de fallo cardíaco es posible una sangría. La sustitución sanguínea se lleva a cabo por la transfusión de eritrocitos lavados. Teniendo en cuenta los criterios nombrados últimamente, nos parece que el método es un procedimiento útil para el tratamiento de pacientes previamente seleccionados.