Das Herzwandaneurysma nach Myokardinfarkt^{* 1}

Zusammenfassung

90—95% aller Herzwandaneurysmen entstehen als Folge eines Myokardinfarktes. Da nach Obduktionsstatistiken in 10% aller Myokardinfarkte mit dieser Komplikation zu rechnen ist, verdient das Krankheitsbild größere Beachtung. Wie große Vergleichsserien gezeigt haben, ist die Lebenserwartung von Infarktkranken mit Herzwandaneurysma sehr viel schlechter als ohne diese Komplikation. Todesursachen sind, abgesehen vom Reinfarkt, die drei aneurysmaspezifischen Komplikationen: Herzinsuffizienz, arterielle Thromboembolie und ventrikuläre Tachykardie. Wichtigste diagnostische Kriterien sind der Palpationsbefund, das Elektrokardiogramm (persistierende ST-Elevation bei Zeichen des transmuralen Infarktes) und der konventionelle Röntgenbefund, ergänzt durch die Angiokardiographie. Bei den begrenzten Möglichkeiten einer konservativen Therapie erscheint die chirurgische Behandlung angezeigt, wenn sie mit vertretbarem Risiko durchgeführt werden kann. Die konsequente Behandlung besteht in der Resektion des Aneurysmas. Die technisch wenig aufwendige Operation am geschlossenen Herzen ohne Einsatz der Herz-Lungen-Maschine ist mit einer erheblichen Operationsletalität (um 30%) belastet. Dagegen ist es gelungen, die Letalität bei Operationen am offenen Herzen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine auf annähernd 5% zu reduzieren. Unter diesen Umständen wird man die Indikation zur Aneurysmaresektion unter bestimmten, im einzelnen angeführten Bedingungen stellen können. Von acht postinfarziellen Herzwandaneurysmen im eigenen Krankengut wurden sieben einer intensiven Diagnostik unterzogen. Sechs Patienten wurden erfolgreich operiert, ein Patient ist am elften postoperativen Tag verstorben. Von den fünf erfolgreich operierten Kranken sind vier so weit wiederhergestellt, daß sie ihren Beruf inzwischen wieder aufgenommen haben oder demnächst wieder aufnehmen werden. Ein Patient wird aufgrund einer persistierenden Koronarinsuffizienz invalide bleiben.

Summary

90—95% of all ventricular aneurysms are the result of myocardial infarction. Obversely, 10% of all myocardial infarctions develop a ventricular aneurysm (postmortem statistics). The development of ventricular aneurysm after infarction significantly reduces life expectancy. Apart from re-infarction the cause of death is usually one of three complications of an aneurysms namely cardíac failure, arterial thromboembolism and ventricular tachycardia. The most important diagnostic criteria are the palpatory findings, ECG changes (persisting S-T segment elevation with signs of transmural infarction) and chest radiography and fluoroscopy, if necessary complemented by angiocardiography. As other therapeutic possibilities are limited, surgical treatment is indicated if the associated risk is reasonable. Resection of the aneurysm is the treatment of choice, best done under cardiopulmonary bypass (5% mortality), because resection without it carries a mortality of up to 30%. Eight personal cases of post-infarction ventricular aneurysm are reported. Of seven fully investigated ones resection of an aneurysm under cardiopulmonary bypass was successfully performed in six, one dying on the eleventh postoperative day. Four of the five survivors have resumed or are about to resume their former occupation, but one remains an invalid due to persisting angina.

Resumen

El aneurisma de la pared cardíaca tras el infarto de miocardio

El 90—95% de todos los aneurismas de la pared cardíaca se desarrollan como consecuencia de un infarto cardíaco. El cuadro clínico alcanza cada vez mayor importancia pues, según las estadísticas de la autopsia, hay que contar con esta complicación en el 10% de todos los infartos cardíacos. Como han mostrado grandes series de comparación, la esperanza de vida de estos pacientes con aneurisma de la pared cardíaca es mucho peor que la de los que no padecen dicha complicación. Las causas de muerte son, con excepción del infarto puro, las tres complicaciones específicas del aneurisma: insuficiencia cardiaca, tromboembolia arterial y taquicardia ventricular. Los criterios diagnósticos más importantes son el hallazgo por la palpación, el electrocardiograma (persistente elevación de ST junto a los signos del infarto transmural) y el hallazgo radiológico convencional, completado por la angiocardiografía. El tratamiento quirúrgico parece indicado, dentro de las limitadas posibilidades de un tratamiento conservador, cuando se pueda llevar a cabo con justificable riesgo. El tratamiento consecuente consiste en la resección del aneurisma. La operación, técnicamente poco costosa, en corazón cerrado sin intervención de la máquina corazón-pulmón está gravada con una notoria letalidad quirúrgica (alrededor de un 30%). Por el contrario, se ha conseguido disminuir la letalidad a cerca de un 5% si se opera en corazón abierto y empleando la máquina corazón-pulmón. En estas circunstancias se podrá sentar la indicación de una resección del aneurisma bajo determinadas condiciones, expuestas detalladamente. Siete de ocho aneurismas postinfarto de la pared cardíaca, de la propia casuística, fueron sometidos a intensivas pruebas diagnósticas. Seis pacientes fueron operados satisfactoriamente, uno falleció a los once días de la operación. Cuatro de los cinco operados exitosamente se hallan tan satisfactoriamente recuperados, que, entretanto, han podido reintegrarse de nuevo a su profesión o lo podrán hacer en un futuro próximo. Un paciente quedará inválido a consecuencia de una insuficiencia coronaria persistente.