Zusammenfassung
Im untersuchten Beobachtungszeitraum von 37 Jahrenwurde ein kontinuierliches Absinken
der Gesamtletalität an Tetanus von 58,3% auf 36% festgestellt. Die Erfolge sind nur
zu beurteilen, wenn gleichzeitig der Anteil der einzelnen Altersgruppen berücksichtigt
wird, außerdem scheint sich im Lauf der Jahre der Krankheitsablauf zu ändern. Bei
unseren Patienten haben Alter und Schweregrad der Erkrankung eindeutig zugenommen.
Patienten im Alter von über 60 Jahren haben geringe Aussichten, einen Tetanus zu überleben,
sie sterben häufig an pulmonalen oder kardialen Komplikationen. Im Vergleich mit den
jüngeren Patienten zeigt sich die Überlegenheit der modernen, symptomatischen Behandlung
mit Dauerrelaxation und Beatmung. Sie ist abhängig von der Erfahrung der Ärzte sowie
der kontinuierlichen Überwachung und Betreuung durch speziell dafür ausgebildete Schwestern.
Sogenannte spezifische Behandlungsmaßnahmen wie Antitoxinzufuhr in verschiedener Dosierung,
Wundausschnei-dung, Sedierung, Verabfolgung zentral angreifender Relaxantien oder
die Schnellimmunisierung haben keine nachweisbare Wirkung. Eine frühzeitige Einweisung
in voll ausgerüstete und wohlerfahrene Behandlungsabteilungen könnte zu einer weiteren
Verbesserung der Therapieerfolge führen.
Summary
222 cases of tetanus were treated at the University Surgical Clinic, Freiburg, between
1930 and 1966 (1930 to 53, 120 cases; 1954—62, 60 cases; 1963-66, 42 cases). There
had been a gradual fall in mortality-rate from 58.3 to 36%, although the average age
and the severity of the disease had increased. Patients older than 60 years had a
poor chance of surviving an attack: most of them died of pulmonary or cardiac complications.
Results among the younger age-groups demonstrated the benefits of modern intensive
treatment with prolonged use of relaxants and artificial ventilation. But this requires
experienced doctors and constant care by specially trained nurses. Administration
of antitoxin (regardless of dosage), wound excision, sedation, centrally acting relaxants
or rapid immunization had no demonstrable effect. Early treatment in fully equipped
and experienced centres is the only means of further improving results.
Resumen
Resultados terapéuticos en 222 casos de tétanos manifiesto
Durante los 37 años de observación y exploración se comprobó una continuo descenso
de la letalidad global del tétanos del 58,3% al 36%. Los resultados sólo se pueden
interpretar considerando simultáneamente la participación de los distintos grupos
de edades, además parece variar la evolución de la enfermedad en el transcurso de
los años. En nuestros pacientes han aumentado claramente el grado de gravedad y la
edad. Los enfermos mayores de 60 años tienen pocas perspectivas de sobrevivir el tétanos,
falleciendo con frecuencia de complicaciones pulmonares o cardíacas. En comparación
a los pacientes jóvenes se muestra la supremacía del tratamiento sintomático moderno
con relajación permanente y respiración artificial, siendo dependiente de la experiencia
del médico así como de la observación continua y asistencia por enfermeras especialmente
preparadas para ésto. Las llamadas medidas específicas de tratamiento como administración
de antitoxina en distinta dosificación, resección de la herida, sedación, administración
de relajantes de acción central o la inmunización rápida no tienen ningún efecto demostrable.
El envío precoz a los departamentos terapéuticos bien montados y con gran experiencia
podría conducir a una mejora ulterior de los resultados terapéuticos.
