Supinatorlogensyndrom und dissoziierte Radialislähmung vom proximalen Unterarmtyp

Zusammenfassung

Das typische Syndrom der dissoziierten Radialislähmung bei Nervenaffektion im oberen Unterarmdrittel, bzw. das „Supinatorlogensyndrom”, äußert sich darin, daß bei erhaltener Streckfunktion des Unterarmes und voller Innervationsstärke des M. brachioradialis eine periphere Radialisschädigung besteht, welche die radialen Handstrecker ausspart. Wegen der erhaltenen Dorsalflexion, allerdings in typischer Radialabweichung und mit Handrückendrehung nach ulnawärts, wird dieser Lähmungstyp mit Ausfall der Daumenabduktion und -extension sowie Funktionsverlust der Fingerstrecker in den Grundgelenken und der ulnaren Dorsalflexion der Hand mitunter verkannt. Verlauf und Teilung des N. radialis im oberen Unterarmdrittel vor dem Eintritt in die Supinatorloge machen das Syndrom als Lokalschädigung des N. radialis verständlich. Verursachende Faktoren sind Traumen mit Hämatombildungen, Frakturen und Luxationen des Radius und der Ulna, chronisch-mechanische Überbelastungen der Unterarmmuskulatur bei dauernd wiederholter Supinations- und Pronationsdrehbewegung sowie Tumoren und entzündliche Umgebungsreaktionen. Die Kenntnis der ätiologischen Faktoren ist wichtig, um einerseits Radialisschäden bei anderweitigen Prozessen der oberen Extremitäten nicht zu übersehen oder fehlzudeuten und um andererseits durch Vermeidung falscher therapeutischer Maßnahmen artifizielle Radialisschädigungen zu verhindern: Intramuskuläre Injektionen in den M. brachioradialis sind kontraindiziert.

Summary

The typical syndrome of dissociated radial paralysis in nerve disorders affecting the upper third of the lower arm, the “supinator-tunnel syndrome”, is characterized by peripheral radial damage, while the radial and extensors are spared and the extensor function of the lower arm is preserved with full innervation of the brachioradialis. As dorsal flexion is preserved, although in typical radial deviation and with ulnar turning of the back of the hand, this type of paralysis — with loss of thumb abduction and extension and with loss of finger-extension in the basal joints and ulnar dorsal flexion of the hand — is often misdiagnosed. The syndrome has been explained as being due to local damage to the radial nerve due to the course and division of the radial nerve in the upper third of the lower arm before its entry into the supinator tunnel. Usual causes are trauma with haematoma, fractures or dislocations of radius and ulna, chronic excessive mechanical stress on the musculature of the lower arm from constantly repeated supernation and pronation, or tumour and inflammatory reaction in the neighbouring tissues. A knowledge of the aetiological factors is important in order, on one hand, not to misdiagnose radial damage from other processes of the upper extremities and, on the other hand, to prevent iatrogenic radial damage caused by faulty therapeutic measures: intramuscular injections into the brachial radial muscle are contra-indicated.

Resumen

Síndrome del surco del supinador y parálisis disociada del radial de tipo proximal del antebrazo

El típico síndrome de la parálisis disociada en la afección nerviosa en el tercio superior del antebrazo, o sea el “síndrome del surco del supinador” se manifiesta en que existe una lesión radial periférica, aún cuando se mantenga la función extensora del antebrazo y siendo completa la intensidad de inervación del músculo supinador, que ahorra la extensión radial de la mano. Debido a la flexión dorsal conservada, en típica desviación radial, y con rotación cubital del dorso de la mano, este tipo de parálisis se caracteriza por la afectación de la abducción y extensión del pulgar, así como por la afectación de la extensión de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas y por la afectación de la flexión dorsal de la mano. El trayecto y la división del nervio radial en el tercio superior del antebrazo antes de su entrada en el surco del músculo supinador aclaran el síndrome como lesión local del nervio radial. Los factores causantes son traumas con formación de hematomas, fracturas y luxaciones de cubito y radio, sobrecargas mecánicas crónicas de la musculatura del antebrazo por movimientos repetidos de pronación y supinación así como tumores y reacciones inflamatorias de la vecindad. El conocimiento de los factores etiológicos es importante para evitar que pasen desapercibidas, o se interpreten erróneamente, afectaciones del radial debidas a otros procesos de la extremidad superior y para evitar posibles daños debidos a medidas terapéuticas inadecuadas: están contraindicadas las inyecciones intramusculares en el supinador largo.