Grenzen und Gefahren der perkutanen Leberbiopsie mit der Menghini-Nadel

Zusammenfassung

Aus 99 Antworten einer Fragebogenaktion wurden Beobachtungen an 79381 perkutanen Leberbiopsien zusammengestellt; dabei sind eigene Erfahrungen an 3073 Leberbiopsien mit der Menghini-Nadel berücksichtigt. Die Leberpunktion mit Menghinis dünnwandigen, kleinkalibrigen Kanülen hat eine entscheidende Verringerung des Risikos gebracht; die Letalität ist von Of 19% auf 0,015% abgesunken. Siebenmal hatte eine Verblutung, dreimal eine gallige Peritonitis, zweimal ein Pneumothorax tödliche Folgen. Von weiteren 13 tödlich verlaufenen Zwischenfällen hatten die Befragten gehört. Die Häufigkeit sonstiger Zwischenfälle beträgt 0,34%. Die Gefährdung durch eine Leberbiopsie ist bei sehr alten, kachektischen, schwerkranken Patienten unverhältnismäßig groß, hingegen sind die aus einer exakten Diagnose zu ziehenden therapeutischen Konsequenzen bei diesen Patienten verhältnismäßig gering. Bei der Leberbiopsie handelt es sich nicht um eine Routinemethode, die in die Hand jedes Stationsarztes gehört. Die ambulante Leberbiopsie ist nur unter besonders günstigen Voraussetzungen, ausgeführt nach langjähriger klinischer Erfahrung, vertretbar. Die diagnostische Sicherheit ist bei einer Leberzirrhose mit etwa 20% falschen bioptischen Ergebnissen — abgesehen vom Karzinombefall der Leber — deutlich geringer als bei den übrigen Indikationen.

Summary

99 investigators who had performed a total of 79,381 percutaneous liver biopsies answered a questionnaire which had been sent to them. Included are also results after 3,073 liver biopsies performed by the author with a Menghini needle. The use of this needle, with its thin wall and small calibre, has markedly reduced the risk of liver biopsy, mortality rate of the procedure having fallen from 0.19 to 0.015% since its introduction. In seven instances death occurred from severe haemorrhage, in three from bile peritonitis and in two from pneumothorax. These answering the questionnaire had heard of 13 deaths in other series. Various non-fatal complications occurred at a rate of 0.34%. The risk of liver biopsy was very high in the very old, cachexie and severely ill patient, while just in this group therapeutic consequences even of an exact diagnosis were relatively small. Liver biopsy should not be performed on out-patients except under very favourable circumstances and after many years of experience. The diagnostic reliability of a needle biopsy is relatively poor in liver cirrhosis (20% of false results).

Resumen

Límites y peligros de la biopsia hepática percutánea con la aguja de Menghini (Experiencias en 80 000 biopsias hepáticas)

De las 99 respuestas de una acción de cuestionarios se reunieron las observaciones de 79381 biopsias hepáticas, de las que son consideradas las experiencias propias en 3073 biopsias de hígado con la aguja de Menghini. La punción hepática con cánulas de Menghini de paredes delgadas y pequeño calibre ha aportado una decisiva disminuación del riesgo; la letalidad ha descendido de 0,19% a 0,15%. Siete veces tuvo un desangramiento consecuencias mortales, tres veces una peritonitis biliosa y dos veces un pnéumotorax. De otros trece incidentes de evolución mortal habían tenido noticias los interrogados. La frecuencia de ulteriores incidentes alcanza un 0,34%. El peligro a que se exponen los pacientes por una biopsia hepática es desproporcionadamente grande en aquellos de edad muy avanzada, caquécticos y graves, por el contrario, las consecuencias terapéuticas que se derivan de un diagnóstico exacto en estos pacientes son relativamente muy pequeñas. La biopsia hepática es un método de rutina que pertenece a cada médico jefe de departamento. La biopsia hepática ambulatoria sólo es defendible bajo condiciones favorables especiales, desarrolladas tras largos años de experiencia clínica. La seguridad diagnóstica es, en una cirrosis hepática con cerca de un 20% de resultados biópsicos falsos (independientemente de la incidencia del carcinoma hepático), claramente más pequeña que en las restantes indicaciones.