Die Therapie bei Morbus haemolyticus neonatorum in Abhängigkeit von den pränatalen Fruchtwasserbefunden

Zusammenfassung

Die spektralanalytische Untersuchung des durch transabdominale Amniozentese gewonnenen Fruchtwassers hat sich in den letzten Jahren als die weitaus zuverlässigste Methode erwiesen, den Schweregrad der kindlichen Erkrankung bei fetaler hämolytischer Erkrankung infolge Rh-Unverträglichkeit zu beurteilen. Auf Grund eigener Beobachtungen bei 108 Schwangeren und Neugeborenen wird untersucht, in welcher Weise die therapeutischen Maßnahmen von den Fruchtwasserbefunden abhängen. Die Auswertung der Fruchtwasserkurven erfolgt nach den Liley-schen Angaben (Einteilung in drei Zonen). Je nach dem Grad der Fruchtwasserveränderungen wird die Geburt zwei bis drei Wochen (Zone II: mittelschwere Erkrankung) oder bis zu sechs Wochen vor dem Termin (Zone III: schwere Erkrankung, drohender Hydrops) eingeleitet, nur in Ausnahmefällen noch früher. Bei bedrohlicher Erkrankung vor der 35. Woche kommt in ausgewählten Fällen eine intrauterine Transfusion in Betracht. Die Aussichten für eine erfolgreiche postnatale Behandlung sind desto schlechter, je früher man zur Geburtseinleitung gezwungen ist und je stärker hydropische Veränderungen bei der Geburt ausgeprägt sind. Die Gesamtletalität ist Null bei Kindern der Zone I und II und 67% bei solchen aus Zone III (fünf Totgeburten und elf postnatale Todesfälle). Die meisten der lebend geborenen Kinder der Zone III benötigten eine Soforttherapie im Kreißsaal mit künstlicher Beatmung, Acidosebehandlung, kleinem Blutaustausch (Anämie), zum Teil Aderlaß und Aszitespunktion. Bei Kindern der Zone I und II waren diese Maßnahmen niemals nötig. Für die Indikation zur Austauschtransfusion wurde, wenn keine schwere Anämie vorlag, die Methode nach Poláček angewendet. 37% der Kinder aus Zone I konnte ein Blutaustausch erspart werden, dagegen keinem Kind aus Zone II oder III. Die durchschnittliche Zahl an Austauschtransfusionen pro Kind beträgt in den drei Zonen 0,9, 1,9 und 4,0. Es zeigt sich eine Abhängigkeit der Austauschhäufigkeit von der Erkrankungsschwere und von der Unreife des Kindes.

Summary

Amniotic fluid, obtained from 108 pregnant women with suspected Rh incompatibility by transabdominal amniocentesis, was analysed spectrophotometrically and classified into three zones (after Liley): zone If normal; zone II, moderately severe erythroblastosis; zone III, severe erythroblastosis to be expected. Delivery was induced two to three weeks before term, if zone II, up to six weeks, if zone III, only exceptionally even earlier. If marked changes were present before the 35. week, intra-uterine transfusion was undertaken in selected cases. Successful postnatal treatment was the less likely the earlier delivery had to be induced and the greater the erythroblastotic changes at birth. Total mortality rate was nil for children of zone I and II, but 67% for those of zone III (five still-births and 11 postnatal deaths). Most of the live-born children of zone III required immediate resuscitative measures (artificial ventilation, treatment of acidosis, small transfusions, venesection or paracentesis), but none of zone I and II. The method of Poláček was used in deciding on exchange transfusion. 37% of children of zone I did not require one, but all those of zone II and III did so, the average number of transfusions per child being 0.9, 1.9 and 4.0 (zones I, II, III). There was no correlation between the number of exchange transfusions and the severity of the disease or the degree of immaturity.

Resumen

Tratamiento del morbo hemolítico del recién nacido subordinado a los hallazgos prenatales del líquido amniótico

El estudio analítico espectral del líquido amniótico obtenido por amniocentosis transabdomial se ha mostrado en los últimos años como el método más seguro para enjuiciar el grado de gravedad de la afección infantil en la enfermedad hemolítica fetal por incompatibilidad Rh. A base de las observaciones propias en 108 embarazadas y recién nacidos se explora en qué forma dependen las medidas terapéuticas de los hallazgos del líquido amniótico. La valoración de las curvas de líquido amniótico se efectúa según los datos de Liley (clasificación en tres zonas). Según el grado de las alteraciones del líquido amniótico se provoca el parto dos a tres semanas antes del término (zona II: afección de mediana gravedad) o hasta seis semanas antes del término (zona III: afección grave, hidropesía inminente) y sólo antes en casos excepcionales. Una transfusión intrauterina está indicada en casos escogidos y amenazadores antes de la semana 35. Las perspectivas para un tratamiento postnatal con éxito son tanto peores, cuanto más pronto se obligue a la provocación del parto y cuanto más intensamente marcadas estén las alteraciones hidrópicas en el parto. La mortalidad global es nula en los niños de la zona I y II y del 67% en aquéllos de la zona III (cinco partos con niño muerto y once casos de muerte postnatal). La mayoría de los niños que nacieron vivos de la zona III necesitaron un tratamiento inmediato en la sala de alumbramiento con respiración artificial, tratamiento de la acidosis, pequeña transfusión sanguínea (anemia), en parte sangría y punción ascítica. En los niños de las zonas I y II no fueron necesarias estas medidas. Para la indicación de la transfusión de intercambio se empleó, cuando no había anemia grave, el método de Poláček. El 37% de los niños de la zona I pudo ahorrarse un cambio de sangre, pero no en los de las zonas II y III. El promedio de transfusiones de intercambio por niño fue, en las tres zonas, de 0,9, 1,9 y 4,0. Se muestra que la frecuencia de intercambio depende de la gravedad de la enfermedad y de la inmadurez del niño.