Ergebnisse von Bestimmungen des Plasma-Renins

Zusammenfassung

Differentialdiagnostische Bedeutung hat die Plasma-Reninbestimmung für die Unterscheidung eines primären Aldosteronismus, bei dem die Reninaktivtät auch unter natriumarmer Kost normal oder erniedrigt ist, von Nierenarterienstenosen und salzverlierender Pyelonephritis, bei denen die in 30 bis 50% der Fälle erhöhten Plasma-Reninwerte bei Natriumrestriktion weiter ansteigen. Erhöhungen des Plasma-Renins finden sich ferner bei dekompensierten Leberzirrhosen, Nephrosen, Herzinsuffizienz und in der Gravidität, bei denen sich, ebenso wie bei Nierenarterienstenosen und chronischer salzverlierender Pyelonephritis, infolge der erhöhten Reninaktivität und damit gesteigerter Angiotensinfreisetzung, ein sekundärer Aldosteronismus entwickeln kann. Die höchsten Anstiege fanden wir bei der nicht oder ungenügend substituierten primären Nebennierenrindeninsuffizienz, während die sekundäre hypophysäre Nebennierenrindeninsuffizienz normale Werte aufweist. Voraussetzung für eine Beurteilung der Plasma-Reninaktivität ist die Kenntnis von Natriumbilanz, körperlicher Belastung und therapeutischen Maßnahmen (Saluretika) zum Zeitpunkt der Blutentnahme, da Natriumbelastung zu einem Abfall, diätetische Natriumrestriktion, Saluretika und aufrechte Körperhaltung zu einem Anstieg der Werte führen. Für die Bestimmung der Plasma-Reninaktivität wurde die von Boucher und Mitarbeitern (1) angebene Methode verwandt.

Summary

A knowledge of plasma-renin level is of importance in differentiating primary aldosteronism, in which renin activity is normal or decreased even on a sodium-poor diet, from renal-artery stenosis and salt-losing nephritis, in which plasma-renin levels increase further on sodium restriction in 30—50% of cases. Increased plasma-renin levels are also found in decompensated cirrhosis of the liver, nephrosis, heart failure and pregnancy: in all of these, as well as in renal-artery stenosis and chronic salt-losing nephritis, secondary aldosteronism develops as a result of the raised renin activity and the resultant increase of angiotensin liberation. The highest increase in plasma-renin was found in primary adrenocortical insufficiency which had not been or only insufficiently treated, while the values are normal in secondary hypophyseal adrenocortical insufficiency. The proper interpretation of plasma-renin activity requires a knowledge of sodium balance, amount of physical exercise and any drug treatment (natriuretic diuretics) at the time of blood collection, since sodium intake causes a decrease, while dietary sodium restriction and diuretics as well as an upright posture cause an increased plasma-renin activity. In measuring plasma-renin activity the method described by Boucher et al. (Canad, med. J. 90 [1964], 194) was used.

Resumen

Resultados de las determinaciones de renina en plasma

La determinación de renina en plasma tiene importancia diagnóstico diferencial para distinguir un aldosteronismo primario, en el que está disminuida o es normal la actividad de renina también con dieta pobre en sodio, de las estenosis de las arterias renales y pielonefritis que pierden sales, en las que aumentan aún más los valores de renina en plasma, elevados en un 30% a 50% de los casos, estando restringido el sodio. También se encuentran aumentos de la renina plasmática en las cirrosis hepáticas descompensadas, nefrosis, insuficiencia cardíaca y en el embarazo, en las que, al igual que en las estenosis de las arterias renales y pielonefritis perdedoras de sales, se puede desarrollar un aldosteronismo secundario a causa de la elevada actividad de renina y, con ello, de la gran liberación de angiotensina. El mayor aumento lo encontramos nosotros en la insuficiencia primaria de la corteza de las suprarrenales no substituida, o insuficientemente, mientras que la insuficiencia secundaria hipofisaria de la corteza suprarrenal muestra valores normales. Condición previa para interpretar la actividad de renina del plasma es el conocimiento del balance sódico, sobrecarga corporal y medidas terapéuticas (saluréticos) en el momento de la toma de sangre, ya que la restricción dietética de sodio, los saluréticos y la posición corporal erguida conducen a un aumento de los valores y la sobrecarga de sodio a un descenso. Para la determinación de la actividad de renina en plasma se empleó el método descrito por Boucher y colaboradores.