Entstehung, Prophylaxe und Therapie der Harnwegsinfektionen nach gynäkologischen Operationen

Zusammenfassung

Experimentelle Ergebnisse bei der Pyelonephritis zeigen deutlich den komplexen Zusammenhang der Topographie des weiblichen Genitale und des Harntraktes. Eine zusätzliche Traumatisierung der Harnorgane während einer Operation oder nachfolgende Abflußhindernisse sind wesentliche infektionsfördernde Momente. Weitere Gefahrenmomente sind das Nichterkennen eines chronischen Harnwegsinfektes vor der Operation sowie die unterdosierte Behandlung eines postoperativ vorhandenen Harninfektes, da bei gleichzeitigem Abflußhindernis die akute Pyelonephritis wohl unterdrückt, nicht aber geheilt wird und als chronische oder symptomarme Pyelonephritis weiterschwelt und oft erst nach Jahren zum Verlust einer oder beider Nieren führt. Die von uns angestrebte Prophylaxe bestand in operationstechnischen Maßnahmen und hatte eine Herabsetzung postoperativer Harninfektionen zum Ziele. Die Verwendung des Einmalkatheters hat sich bestens bewährt und führte zu einer deutlichen Senkung der Harninfektionsrate. Besonderes Augenmerk wurde auf die Beseitigung der Abflußhindernisse gelegt, wobei auf die wichtigsten Punkte einschließlich der Chemotherapie hingewiesen wurde. Durch eine intensive Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen und Urologen sollte es gelingen, eine weitere Senkung der Harnwegserkrankungen zu erreichen.

Summary

Results of experimentally produced pyelonephritis indicate a complex relationship between the topography of the female genitalia and of the urinary tract. Traumatization of the urinary organs during an operation or subsequent interference with urinary drainage favour the occurrence of infection. Further precipitating factors are previously unrecognized chronic infections of the urinary tract and urinary infections inadequately treated post operatively: acute pyelonephritis may be suppressed in the presence of urinary obstruction but may persist as chronic or symptom-poor pyelonephritis, which may destroy the function of one or more kidneys years later. The authors' preventative measures consisted of operative techniques aimed at reducing the incidence of urinary-tract infection. Indwelling catheters were used only once, with marked reduction in the urinary infection rate. Any urinary obstruction was removed and careful chemotherapy practised.

Resumen

Origen, profilaxis y tratamiento de las infecciones de las vías urinarias tras las operaciones ginecológicas

Les resultados experimentales en las pielonefritis muestran claramente la compleja relación de la topografía de los genitales femeninos y del tracto urinario. Un traumatismo adicional del aparato urinario durante una operación o un obstáculo posterior a la salida de la orina son factores importantes para el fomento de una infección. Otros factores peligrosos son el no reconocer antes de la operación una infección crónica de vías urinarias así como el tratar con insufiente dosificación una infección urinaria existente después de la operación, pues si hay simultáneamente un obstáculo a la salida de orina puede disimularse bien la pielonefritis, por lo que ésta evoluciona como pielonefritis crónica o con pobreza de síntomas y con frecuencia, a los pocos años, conduce a la pérdida de uno o de los dos ríñones. La profilaxis, que nosotros pretendimos, consistió en medidas de técnica quirúrgica y tuvo como meta una disminución de las infecciones urinarias postoperatorias. El empleo del catéter para una sola vez se ha acreditado como lo mejor y condujo a un claro descenso del número de infecciones urinarias. Especial atención se dio a la desaparición del obstáculo a la orina, señalándose los puntos más importantes incluida la quimioterapia. Mediante una estrecha colaboración entre ginecólogos y urólogos se debería conseguir aún un mayor descenso del número de infecciones de vías urinarias.