Magenresektion und Cholelithiasis

Zusammenfassung

Es wird zur möglichen pathogenen Wechselwirkung zwischen dem ulkuskranken, konservativ oder operativ behandelten Magen und Zwölffingerdarm und Störungen des biliären Systems Stellung genommen. Untersucht wurden 2088 Männer zwischen 30 und 60 Jahren mit einem Geschwür des Magens oder des Zwölffingerdarmes. Bei allen Patienten war das Ulkus die Erst- und Grundkrankheit. Die Beobachtungszeit betrug durchschnittlich elf, längstens 19 Jahre. 793 Kranke (37,9%) gaben Anlaß zu spezieller Untersuchung der Gallenwege, bei 239 (ll,5%) wurden Gallensteine nachgewiesen. Von 673 konservativ behandelten Geschwürskranken hatten 61 (9,1%) Gallensteine. Die Frequenz des Steinleidens nahm mit der Länge der Anamnese und der Schwere der Geschwürskrankheit zu. 178 Kranke (12,5%) aus dem Kollektiv von 1415 Magenresezierten (Bil. II nach Reichel, Polya, Wilms) hatten Gallensteine, bei 103 (57%) Patienten wurde die Diagnose vor, bei neun (5,1%) während und bei 66 (37,1%) nach der Resektion gestellt. Unter den 178 Resezierten mit einem Gallensteinleiden fanden sich insgesamt 103 komplizierte Verlaufsformen (akute Cholecystitis [51 Fälle], Blutungen und Perforationen von Seiten der Geschwürskrankheit [31 Fälle], akute Hepatitis [17 Fälle], akute Pankreatitis [4 Fälle]). Die Deutung dieser Befunde erlaubt drei Schlußfolgerungen: 1. Die Koinzidenz von Ulkus- und Gallensteinleiden war in unserem Kollektiv höher als es der allgemeinen Morbiditätsquote entspricht. 2. Die Befallsquote im Kollektiv der Resezierten entspricht den Durchschnittswerten. Hinweise auf eine spezifische Genese der erfaßten Gallensteine werden vermißt. Der Begriff der Postresektionscholelithiasis erscheint unberechtigt. 3. Auffällig ist die positive Syntropie von Ulkus und Steinkrankheit. Etwa bei jedem zweiten dieser Patienten kam es zu Komplikationen. Sofern für eine dieser Erkrankungen eine Operationsindikation besteht, empfiehlt sich die operative Behandlung jeweils beider Krankheiten. Wird der Magenresezierte gallensteinkrank, sollte der Entschluß zur Sanierung der Gallenwege frühzeitig und vor Manifestwerden zu erwartender Komplikationen gefaßt werden.

Summary

2,088 men, aged between 30 and 60 years, with peptic ulcers were studied. In all of them, the ulcer was the first or underlying disease. The period of observation averaged 11 years (19 years maximum). In 793 patients (37.9%) there was some reason for investigating the biliary tract: 239 (11.5%) were shown to have gall-stones. Of 637 ulcer patients treated conservatively 61 (9.1%) had gall-stones. The prevalence of gall-stones increased with the duration of symptoms and the severity of the ulcerative condition. — Of the total of 1,415 patients who had gastric resection (Billroth II: Reichel, Polya, Wilms modification) 178 (12.5%) had gall-stones: in 103 (57%) the diagnosis was made before, in nine (5.1%) during, and in 66 (37.1%) after the resection. Of the 178 patients who had had a gastric resection and gall-stones, 103 had complications (acute cholecystitis [51 cases], bleeding and/or perforation of the ulcer [31], acute hepatitis [17] or acute pancreatitis [4]). — It is concluded that (1) the co-existence of ulcer and gall-stones in the authors' material was higher than would be expected from the prevalence of either; (2) the prevalence of gall-stones among those who had a gastric resection corresponded to the average prevalence of the former; there was no clue to a specific pathogenesis of gall-stones in this group, the term “postresection cholelithiasis” thus not being justified; (3) there is a striking syntropy between ulcer and gall-stones, in almost every second of such patients there were complications. If there is an indication for operating in either condition, both should be treated surgically. If a patient develops gall-stones after gastric resection he should be operated on early, before complications arise.

Resumen

Resección gástrica y colelitiasis

Se aborda el tema de la posible formación recíproca patógena entre la úlcera gástrica y duodenal, tratada quirúrgicamente o de forma conservadora, y los trastornos del sistema biliar, explorándose 2088 hombres con edades comprendidas entre los 30 y 60 años afectos de úlcera gástrica o duodenal. En todos ellos representaba la úlcera la primera y principal enfermedad. El tiempo de observación alcanzó por termino medio 11 años, lo más tarde 19. 793 enfermos (37,9%) dieron motivos para una exploración especial de las vías biliares, en 239 (11,5%) se evidenciaron cálculos biliares. 61 (9,1%) de 673 enfermos ulcerosos tratados conservadoramente tenían cálculos biliares. La frecuencia de la litiasis aumentó con la duración del historial clínico y con la gravedad de la afección ulcerosa. 178 enfermos (12,5%) de la colectividad de 1415 resecciones de estómago (Bil. II según Reichel, Polya, Wilms) tenían cálculos biliares, en 103 (57%) se pudo sentar el diagnóstico antes, en nueve (5,1%) durante y en 66 (37,1%) después de la resección. Entre los 178 resecados con una litiasis se encontraron en total 103 formas de desarrollo con complicaciones (colecistitis agudas (51 casos), hemorragias y perforaciones por el lado de la enfermedad ulcerosa (31 casos), hepatitis agudas (17 casos), pancreatitis aguda (4 casos). La interpretación de este diagnóstico permite tres conclusiones: 1) La coincidencia de ulcus y litiasis era superior en nuestra colectividad que la correspondiente en los indices de morbilidad general. 2) La cifra de incidencia en la colectividad de los resecados corresponde a la de los valores medios. Aún faltan indicios sobre una génesis específica de estos cálculos biliares. El concepto de colelitiasis postresección aparece injustificado. 3) Llamativa es la positiva sintropía del ulcus y la enfermedad litiásica. Casi en cada dos de estos pacientes se presentaron complicaciones. Tan pronto haya una indicación quirúrgica para una de estas afecciones, se recomienda el tratamiento operatorio de ambas enfermedades. Si el resecado de estómago enferma de litiasis biliar, se debería decidir precozmente el saneamiento de las vias biliares y antes de que se manifiesten las molestias de las complicaciones esperadas.