Augenlicht und Nebennierenrindenfunktion^{* 1}

Zusammenfassung

Bei 25 Patienten, die seit Jahresfrist durch eine beidseitige Katarakt praktisch erblindet waren, wurden Untersuchungen des Elektrolyt-, Wasser-, Kohlenhydrat-, Fett-, Eiweiß- und Nebennierenrinden hormon-Stoffwechsels durchgeführt. Bei den gleichen Patienten erfolgte zehn Tage nach der Katarakt-Operation eine erneute Bestimmung der Stoffwechselwerte unter gleichen Ernährungs- und Umweltsbedingungen. Es zeigten sich bei den Untersuchungen präoperativ signifikante Stoffwechselabweichungen. Postoperativ, wenn Tageslicht wieder ungehinderten Zutritt in das Auge hatte, kehrten die Stoffwechselwerte wieder zur Norm zurück. Dem „Augenlicht” kommt somit eine stimulierende Wirkung auf den Stoffwechsel zu. Die revitalisierende Wirkung des wiedergewonnenen Augenlichtes nach Staroperation wird durch diese Stoffwechseluntersuchungen verständlich. Mit diesen Untersuchungen gelang erstmals der Nachweis, daß Lichtabschluß des Auges einen Cortisolabfall und Lichteinfall einen Cortisolanstieg im Plasma bewirkt. Da sich durch den Thorn-Test die Nebennierenrinde als funktionstüchtig erweist, ist die präoperativ herabgesetzte Steroidsekretion auf eine verminderte corticotrope Aktivität der Hypophyse mit eingeschränkter ACTH-Bildung zu beziehen. Diese Befunde lassen weiter den Schluß zu, daß Lichtreize auch beim Menschen über den experimentell und funktioneil abgrenzbaren „energetischen Anteil” der Sehbahn (Hollwich) zur neurosekretorischen Zwischenhirnbahn (Bargmann) gelangen, über hypo-thalamische Wirkstoffe („corticotropin releasing factors”) stimulieren sie die ACTH-Ausschüttung der Hypophyse und damit die Steroidsekretion der Nebennierenrinde.

Summary

Electrolyte, water, carbohydrate, fat, protein and adrenocortical hormone metabolism was investigated in 25 patients who had gone practically blind within the year because of bilateral cataract. The tests were repeated ten days after successful cataract operation, nutrition and other external factors having been kept unchanged. While there were significant metabolic abnormalities pre-operatively, all of them returned to normal once daylight reached the retina unimpaired. Such light thus has a definite stimulating effect on metabolism. It was for the first time possible to demonstrate that exclusion of light from the eye causes a decrease in plasma-hydrocortisone level, while the incidence of light causes an increase. Since the Thorn test indicated that there was normal adrenocortical function, pre-operative diminution of hypophyseal corticotropic activity was related to decreased ACTH production. It is concluded from these findings that in man, too, the light stimuli reach the neurosecretory midbrain via the “energetic component” of the visual tract. They stimulate ACTH liberation from the hypophysis via hy-pothalamic substances (“corticotropin-releasing factors”) and thus also steroid secretion in the adrenals.

Resumen

Vista y función de la corteza de las cápsulas suprarrenales

En 25 pacientes que en el plazo de un año habían quedado prácticamente ciegos a causa de una catarata bilateral, fueron llevadas a cabo exploraciones del metabolismo electrolítico, acuoso, de los hidratos de carbono, graso, albuminoideo y de las hormonas córticosuprarre-nales. En los mismos pacientes se hizo, 10 días después de la operación de la catarata, una nueva determinación de los valores metabólicos bajo igual alimentación y condiciones ambientales. En las exploraciones se mostraron significantes variaciones preoperatorias del metabolismo. Después de la operación, una vez que la luz diurna tenía entrada de nuevo en los ojos sin obstáculo, los valores metabólicos volvían también a la normalidad. A la vista corresponde, por lo tanto, un efecto estimulante sobre el metabolismo. El efecto revitalizador de la vista recuperada después de la operación de cataratas puede llegar a ser comprensible a través de esta exploración del metabolismo. Con esta exploración se consiguió, por primera vez, la comprobación de que la falta de luz en los ojos provoca un descenso del cortisol y la incidencia luminosa una subida del cortisol en el plasma. Como la corteza suprarrenal se muestra por el test de Thorn con aptitud funcional, la secreción de esteroides disminuida antes de la operación se puede referir a una actividad corticotropa reducida de la hipófisis con formación limitada de ACTH. Estos hallazgos permiten aún deducir que los estímulos visuales llegan a las vías di-encefálicas (Bargmann) a través de la “parte energética” delimitable funcional y experimentalmente de la vía óptica (Hollwich). Ellos estimulan por las sustancias activas hipotalámicas (“corticotropin releasing factor”) el vaciamiento de ACTH de la hipófisis y con ello Ya. secreción de esteroides de la corteza suprarrenal.