Aktuelle Probleme der subtotalen Parathyreoidektomie bei Hämodialysepatienten

Zusammenfassung

Bei 13 Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz wurde ohne wesentliche klinische Komplikationen eine subtotale Parathyreoidektomie durchgeführt. Zur präoperativen Diagnostik wurden die Röntgenuntersuchung des Skeletts und die histologische Untersuchung der Beckenkammspongiosa hinzugezogen. Eine präoperative Lokalisationsdiagnostik (Selen-Methionin-Szintigraphie, Angiographie) war nicht erforderlich, die postoperative Behandlung mit Calciumcarbonat oral zur Vermeidung der Recalcifikationstetanie war stets ausreichend. Die Operation führte in allen Fällen zur Rückbildung der Zeichen der Ostitis fibrosa. Die Indikation zur operativen Behandlung des azotämischen Hyperparathyreoidismus ist gegenüber der konservativen Behandlung (Vitamin-D-Therapie, hohe Dialysat-Calcium-Konzentrationen) eng zu stellen. Die Autonomie der Parathyreoideae (tertiärer Hyperparathyreoidismus) ist bei der Indikationsstellung nur bedingt von Wert. Die Behandlung mit Vitamin D kann nach subtotaler Parathyreoidektomie wesentlich gefahrloser durchgeführt werden.

Summary

Subtotal parathyroidectomy was performed in 13 patients in terminal renal failure. Pre-operative diagnostic tests included radiological skeletal survey and iliac crest biopsy. No further tests to localize the parathyroid glands were deemed necessary. Postoperative treatment with calcium carbonate by mouth prevented tetany caused by recalcification. The operation succeeded in all instances in eliminating the clinical and radiological signs of osteitis fibrosa. The indications of operative treatment of azotaemic hyperparathyroidism are much more limited than for conservative management with vitamin D and high concentrations of calcium in the dialysate. The concept of parathyroid autonomy (tertiary hyperparathyroidism) is not very helpful in defining the need of operation. Treatment with vitamin D is less harmful after subtotal parathyroidectomy.