Verlängerte Schwangerschaftsdauer und Placentadysfunktion. II. Therapie und Prognose
bei den Geburtsjahrgängen 1955-1966
Zusammenfassung
Der Zusammenhang zwischen verlängerter Schwangerschaftsdauer und Placentadysfunktion
wird an 23761 Geburten untersucht. 8,9% aller Kinder werden nach einer Schwangerschaftsdauer
von mehr als 42 Wochen geboren. Unter diesen zeigen etwa 12% Zeichen einer plazentaren
Funktionseinschränkung. Bleibt die Schwangerschaftsdauer unberücksichtigt, so beträgt
der Anteil von Neugeborenen, die mit Zeichen der Placentadysfunktion geboren werden,
2,8% (1955-1960) und 4,1% (1961-1966). Eine Tragzeitüberschreitung liegt bei diesen
Neugeborenen in 43% (1955-1960) und 28% (1961-1966) der Fälle vor. Keinen oder nur
unbedeutenden Einfluß auf die Tragzeitüberschreitung haben das Gebäralter und die
Geburtenzahl der Schwangeren sowie das Geschlecht des Neugeborenen, während Placentadysfunktionszeichen
an den Neugeborenen bei den über 30jährigen und den Erstgebärenden häufiger vorkommen
und auch die Knaben ein deutliches Übergewicht zeigen. Diagnostische Bedeutung haben
die fetale Elektrokardiographie und Kardiotokographie sowie die Geburtsreife der Cervix
und Amnio-skopie zur Auslese der infolge Tragzeitüberschreitung durch Placentadysfunktion
geschädigten Kinder. Die Geburtseinleitung bei Tragzeitüberschreitung ist indiziert,
wenn bei elektrokardiographischen Verlaufsuntersuchungen wiederholt große R-Zackenamplituden
(> 40 µV) nachgewiesen werden, da die Häufigkeit von Zeichen der plazentaren Dysfunktion
an den Neugeborenen stark zunimmt. Die amnioskopische Untersuchung ist bei Nachweis
des verfärbten Fruchtwassers und die Kardiotokographie bei Feststellung des silenten
Oszillationstyps ein Hinweis auf ein großes Risiko.
Summary
The relationship between prolonged pregnancy and placental dysfunction was studied
on 23 761 birth. 8.9% of all children had been born after a pregnancy of more than
42 weeks. Among these about 12% had signs of impaired placental function. Not taking
into account pregnancy duration, the proportion of new-borns with signs of placental
dysfunction was 2.8% in 1955 to 1960 and 4.1% for 1961-1966. Prolonged pregnancy occurred
in 43% of these newborns during 1955-1960 and in 28% during 1961-1966. Maternal age,
number of previous deliveries, and size of newborn had no influence on pregnancy duration,
while signs of placental impairment were more frequent among the newborns of 30-year
olds and primiparae, and male newborns were significantly over normal weight. The
fetal electrocardiogram and cardiotocogram as well as determination of cervical maturity
and amnioscopy were valuable in the diagnosis of newborns damaged by placental dysfunction
resulting from prolonged pregnancy. Induction of labour was indicated in these circumstances
if the serial ECG's repeatedly had large R-waves (>40 µV), since the incidence of
signs of placental dysfunction in the newborn markedly increased. Amnioscopy provided
evidence of increased risk only if there was discoloured amniotic fluid, and cardiotocography
only if there were no oscillations at all.
Resumen
Prolongación de la duración del embarazo y disfunción placentaria I. Frecuencia y
diagnóstico en los nacimientos de los años 1955-1966
La relación existente entre el embarazo prolongado y la disfunción placentaria se
estudió en 23 761 partos. El 8,9% de todos los niños nacieron después de un embarazo
de más de 42 semanas de duración. Entre estos últimos partos mostraron cerca de un
12% signos de una limitación funcional placentaria. Si no se tiene en cuenta la duración
del embarazo, alcanza entonces el porcentaje de recién nacidos con signos de una disfunción
placentaria el 2,8% (1955-1960) y 4,1% (1961-1966). En el 43% (1955-1960) y 28% (1961-1966)
de estos recién nacidos se había sobrepasado la duración del embarazo, no teniendo
ninguna influencia, o solo insignificante, sobre este sobrepaso la edad de la madre
y el número de partos de las embarazadas, así como el sexo del recién nacido, mientras
que aparecen con más frecuencia signos de disfunción placentaria en los recién nacidos
de mujeres de más de 30 años de edad y en las primíparas, también los niños muestran
un claro sobrepeso. Importancia diagnóstica tienen la electrocardiografía fetal y
la electrocardiotocografía, así como la madurez del cuello uterino para el parto y
la amnioscopía, para la selección de aquellos niños lesionados por la disfunción placentaria
debida al sobrepaso del término del embarazo. La iniciación del parto en estos sobrepasos
está indicada cuando se constaten repetidamente grandes amplitudes de la honda R (>40μV)
en los controles electrocardiográficos, ya que aumenta intensamente la frecuencia
de los signos de disfunción placentaria en los recién nacidos. El estudio amnioscópico
solo es indicio de un gran riesgo cuando se constate un líquido amniótico coloreado
y el estudio cardiotocográfico cuando se compruebe un tipo de oscilación silente.
