Herzschäden infolge stumpfer Gewalt

Zusammenfassung

In den Jahren 1950-1971 wurden 75 Fälle von Herzkontusion beobachtet, davon allein 26 in den Jahren 1970/71. Es handelte sich um 56 Männer und 19 Frauen. Die Ursache der stumpfen Thoraxtraumen waren überwiegend Verkehrsunfälle (n = 60), davon in über der Hälfte der Fälle Steuerradverletzungen (n = 33). Die meisten Patienten (n = 61) hatten Mehrfachverletzungen. In der Altersverteilung dominieren die 21- bis 30jährigen (n = 25). Elektrokardiographische Serienuntersuchungen ergaben besonders häufig intraventrikuläre Reizleitungsstörungen (n = 26), kompletten (n = 4) und inkompletten (n = 6) Rechtsschenkelblock. Extrasystolien, atrioventrikuläre Blockierungen und Erregungsrückbildungsstörungen erwiesen sich als schneller reversibel und prognostisch günstiger als Veränderungen des QRS-Komplexes, Rhythmuswechsel und ST-Hebungen. Eine Erweiterung der Diagnostik bilden systematische Untersuchungen der Kreatinphosphokinase (CPK) und der Aspartat-Aminotransferase (GOT) sowie Röntgen-Bettaufnahmeserien des Thorax. Die Serienaufnahmen geben Aufschluß über eine Zunahme oder Rückbildung der Dilatation des Herzens; eine variable myogene Dilatation fand sich bei 49 der 75 Patienten. Verbreiterung des oberen Mediastinums und Doppelkontur des Aortenbogens, die auf ein dissezierendes Aortenaneurysma hinweisen, sind eine absolute Indikation zur Aortographie, gegebenenfalls zur Thorakotomie. Zur Einschätzung der Prognose eignen sich Belastungs-Elektrokardiogramme; sie ergaben in 9 von 35 Fällen einen pathologischen Befund. 24 Patienten sind gestorben, davon 20 innerhalb von 4 Wochen nach dem Trauma.

Summary

75 cases of cardiac contusion were seen between 1950 and 1971 (56 men and 19 women), 26 in 1970/71. The cause of the nonpenetrating chest trauma was traffic accident in 60, in more than half of these (33) steeringwheel impact. 61 of the patients had multiple injuries. 25 patients were aged between 21 and 30 years. Serial ECG studies revealed intraventricular conduction disturbances in 26, complete right bundle branch block in four and incomplete in six. Extrasystoles, a-v block and repolarization disturbances were more quickly reversible and prognostically more favourable than changes in the QRS, arrhythmias and S-T elevations. Systematic determination of creatin phosphokinase (CPK) and aspartateaminotransferase (GOT) and serial portable chest X-ray films complement the diagnostic procedures. The serial X-rays gave information on changes in heart size: variable >myogenic dilatation< was present in 49 of 75 patients. Widening of the upper mediastinum and double aorticarch conture, which suggest dissecting aortic aneurysm, are absolute indications for aortography, followed by thoracotomy if necessary. Exercise ECG's are of prognostic significance: in nine of 35 patients they were abnormal. 24 patients died, 20 within the first four weeks of sustaining the trauma.