Organentnahme und Transplantation

Zusammenfassung

Unter den medizinischen Aspekten zur Feststellung des Hirntodes ist die Zuverlässigkeit der diagnostischen Nachweismethoden wichtig. Nach der Klärung des klinischen Syndroms interessiert der Stellenwert der Elektroenzephalographie. Obgleich der Hirntod mit dem EEG nicht bewiesen wird, kann man auf die Registrierung nicht verzichten. Entscheidende Bedeutung kommt der Serienangiographie der Hirngefäße zu. Diese Befunde sind diagnostisch beweisend, und das Problem der Todesfeststellung ist damit aus ärztlicher Sicht abgeschlossen. Die legalen Fragen von Organentnahme und Transplantation sind dagegen noch nicht geklärt. Während der Todeszeitpunkt juristisch überhaupt nicht bestimmt ist, liegt erstmals eine staatsanwaltschaftliche Stellungnahme vor, in welcher der Hirntod an sich und die von einem unabhängigen Ärztegremium angewandten Nachweisverfahren akzeptiert werden. Strittig sind die Zustimmungsprobleme, wobei in einer ersten deutschen Gerichtsentscheidung nach Möglichkeit die vorherige Einwilligung der Angehörigen zur Organentnahme gefordert wird. Kann sie nicht eingeholt werden, oder muß die Befragung aus ärztlicher Rücksicht zurückgestellt werden, so darf der Arzt in solcher Ausnahmesituation ohne Zustimmung handeln. Die in diesem Zusammenhang auftretenden Fragen weisen darauf hin, daß eine zukünftige Rechtsgrundlage für die Handhabung von Organentnahmen bei Hirntoten praxisbezogene Erfahrungen berücksichtigen muß.

Summary

In determining cerebral death the reliability of diagnostic methods is important. After the clinical status has been defined, electroencephalography (EEG) is of great importance. While cerebral death cannot be proven by the EEG, one must always be recorded. Serial and cerebral angiography is decisive: its results are diagnostically definitive and any problem of determining the cause of death, in a medical sense, is thus solved. On the other hand, legal questions of organ removal and transplantation remain the subject of debate. While the moment of death cannot be determined at all in a legal sense, in Germany a judicial opinion has now been formulated which accepts cerebral death by itself and methods of defining death used by an independent group of doctors. The question of consent remains problematic: if possible, previous consent of the relatives before organ removal is demanded. If it cannot be obtained or is delayed for medical reasons, the doctor may act in such exceptional circumstances without consent. In the future it will be necessary to establish a legal basis for organ removal after cerebral death, taking into account experience obtained in medical practice.

Resumen

Obtención de órganos y transplantación

Entre los aspectos médicos para comprobar la muerte cerebral es importante la validez de los métodos diagnósticos de comprobación. Una vez aclarado el síndrome clínico interesa saber el valor que le corresponde a la electroencefalografía. Aunque la muerte cerebral no se demuestra con el EEG, no se puede prescindir de su registro. Una importancia decisiva le corresponde a la angiografía seríada de los vasos cerebrales. Estos hallazgos aportan la prueba diagnóstica, estando así concluído el problema de la certificación de la muerte desde el punto de vista médico. En cambio aún están sin aclarar las cuestiones legales sobre la obtención de órganos y la transplantación. Mientras que el momento de la muerte no está determinado en absoluto desde el punto de vista jurídico, existe por primera vez una disposición jurídica según la cual se acepta la muerte cerebral en sí y los procedimientos de comprobación empleados por un gremio médico independiente. Objeto de discusión son los problemas de consentimiento, pues en una primera sentencia de un tribunal alemán se requiere, si es posible, el asentimiento anterior de los familiares respecto a la obtención de órganos. Si no se puede obtener, o si se tiene que diferir la solicitud por consideraciones médicas, está autorizado el médico en tales situaciones de urgencia a actuar sin dicho consentimiento. Las cuestiones que se presentan en esta correlación indican que los futuros fundamentos jurídicos para la obtención de órganos en las muertes cerebrales tiene que tener en cuenta las experiencias propias de la praxis.