Rhythmusstörungen bei Digitalisbehandlung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt^*

Zusammenfassung

Die Frage, ob durch eine Digitalisbehandlung mit mittelschneller Aufsättigung bedrohliche Rhythmusstörungen ausgelöst werden können, konnte auf Grund der Untersuchungsergebnisse bei 305 Patienten mit akutem transmuralem Myokardinfarkt verneint werden. Bei 79 Patienten (Gruppe I) bestand wegen schwerer Herzinsuffizienz, Vorhofflimmerns mit schneller Kammerfrequenz oder supraventrikulärer Tachykardie eine absolute Indikation für eine Herzglykosidbehandlung. Von 226 Patienten ohne klinische Zeichen einer stärkeren Herzinsuffizienz wurden in alternierender Reihe 97 vom ersten Tag an mit Digoxin bzw. β-Acetyldigoxin behandelt (Gruppe IIb), während 92 unbehandelt blieben (Gruppe IIa). In der Gruppe I wurden in den ersten Tagen lebensbedrohliche Arrhythmien wie Kammerflimmern, Kammertachykardie und höhergradiger atrioventrikulärer Block nicht häufiger beobachtet als bei den nicht digitalisierten Patienten der Gruppe IIa. Gehäuftes Auftreten zum Teil bedrohlicher Rhythmusstörungen im späteren Krankheitsverlauf ist auf die schwere Herzinsuffizienz der Patienten in Gruppe I zurückzuführen. Bei den Patienten ohne wesentliche hämodynamische Infarktauswirkungen waren Rhythmusstörungen weder in der akuten Phase noch im späteren Krankheitsverlauf bei der glykosidbehandelten Gruppe IIb häufiger zu beobachten als in der unbehandelten Gruppe IIa. Bei einem akuten Myokardinfarkt sollte eine Digitalisbehandlung grundsätzlich eingeleitet und langfristig durchgeführt werden. Bei geringeren hämodynamischen Infarktauswirkungen wird empfohlen, gegen Ende der ersten Woche nach dem Infarkt mit der Behandlung zu beginnen.

Summary

Moderately rapid digitalization did not cause severe arrhythmias in 305 patients with acute transmural myocardial infarction. In 79 patients (Group I) there was severe cardiac failure, atrial fibrillation with a rapid ventricular rate or supraventricular tachycardia, giving an absolute indication for digitalization. Among 226 patients' without clinical signs of severe cardiac failure alternating cases were given digoxin or ß-acetyldigoxin from the first day onwards (97 patients: Group IIb), or no digitalis (92: Group IIa). The incidence of severe arrhythmias such as ventricular fibrillation, ventricular tachycardia or severe atrioventricular block was no higher in the first few days in patients of Group I than among the non-digitalized patients (Group IIa). An increased incidence of, in part severe, arrhythmias later on among patients of Group I was due to the severe cardiac failure. Among patients without significant haemodynamic effects of infarction, arrhythmias in the acute phase or later on were no more frequent when on glycosides than when untreated. In principle, digitalization should be practised in all cases of acute myocardial infarction and should be continued. If there are only minor haemodynamic effects of infarction it is recommended that digitalization be started towards the end of the first week after infarction.

Resumen

Trastornos del ritmo en el tratamiento digitálico de pacientes con infarto de miocardio agudo

La duda de si mediante un tratamiento digitálico con saturación medianamente rápida podrían desencadenarse trastornos del ritmo amenazadores, pudo ser negada gracias a los resultados de las exploraciones llevadas a cabo en 305 pacientes con infarto de miocardio transmural agudo. En 79 pacientes (grupo I) estaba indicado absolutamente el tratamiento con glucósidos cardíacos debido a insuficiencia cardíaca grave, fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida o taquicardia supraventricular. De 226 pacientes sin signos clínicos de una insuficiencia cardíaca mayor fueron tratados 97 de ellos en series alternantes con digoxina o β-acetildigoxina a partir del primer día (grupo IIb), mientras que otros 92 quedaron sin tratar (grupo IIa). En el grupo I no se observaron, en los primeros días, con mayor frecuencia que en los pacientes no digitalizados del grupo IIa arrítmias que pusieran en peligro la vida del enfermo, tales como fibrilaciones ventriculares, taquicardias ventriculares y bloqueo atrioventricular de mayor intensidad. La aparición repetida de trastornos del ritmo, en parte amenazadores para la vida, en la evolución ulterior de la enfermedad se ha de atribuir a la grave insuficiencia cardíaca de los pacientes en el grupo I. En los pacientes sin importantes consecuencias hemodinámicas del infarto no se observaron con más frecuencia en el grupo lib, de los tratados con glucósidos, que en el grupo IIa, de los no tratados, trastornos del ritmo en la fase aguda ni en la evolución ulterior. En el infarto de miocardio agudo se debería iniciar por principio un tratamiento digitálico y continuarlo durante largo tiempo. En los casos de poca influencia del infarto sobre la hemodinámica se recomienda iniciar el tratamiento al final de la primera semana del infarto.