Die funktionelle Beeinträchtigung der ventilatorischen Lungenleistung nach Rippenserienbrüchen

Zusammenfassung

Bei 21 stationär behandelten Patienten mit einseitigen Rippenbrüchen wurden die Auswirkungen dieser Brustkorbverletzungen auf die ventilatorische Lungenleistung untersucht. Die spirometrischen Untersuchungen wurden auf ein Jahr ausgedehnt. In dieser Zeit fanden sich folgende Veränderungen der Ventilationsgrößen: 1. Bei der ersten Messung am dritten Tage nach dem Unfall waren die Vitalkapazität auf 44%, die Totalkapazität auf 63% und der Atemgrenzwert auf 42% des Sollwertes reduziert. 2. Innerhalb von drei Monaten stiegen die Ventilationsgrößen bis in den Streubereich der Sollwerte an und ließen anschließend bis zum Untersuchungsabschluß eine wesentliche Zunahme der Leistungsbreite der Lungen nicht mehr erkennen. 3. Die nach den Rippenserienbrüchen nachweisbaren Lungenfunktionsstörungen entsprachen einer restriktiven Verteilungsstörung, die den inspiratorischen Anteil der Ventilation betraf. Eine signifikante Änderung der Residualluft war während der Untersuchungszeit nicht festzustellen. 4. Da mit Abschluß der ersten Phase des raschen Anstieges der Ventilationsgrößen der erste Abschnitt der klinischen Ausheilung, der bindegewebig-elastischen Konsolidation der Rippenbrüche zusammenfällt, müssen als Ursache der Ventilationsstörungen außer der schmerzbedingten Behinderung der Atemexkursion mechanische Faktoren angesehen werden, die sich aus dem Stabilitätsverlust des Thoraxskelettes infolge der Rippenbrüche ergeben. Selbst nach ausgedehnten einseitigen Rippenserienbrüchen ist also im Hinblick auf die Atemfunktion im allgemeinen nicht mit wesentlichen, bleibenden Veränderungen zu rechnen. Läßt sich bei einer Begutachtung jedoch das Beschwerdebild mit den klinischen, röntgenologischen und spirometrischen Befunden nicht in Einklang bringen, so sollten zur weiteren Klärung und Objektivierung unfallbedingter Folgen blutgasanalytische Untersuchungen durchgeführt werden.

Summary

Serial ventilatory function tests (by spirometry) were performed over a period of one year on 21 in-patients after multiple unilateral rib fractures. The following changes were demonstrated: (1) At the time of the first measurements, three days after the accident, forced vital capacity was reduced to 44%, total lung capacity to 63% and maximal breathing capacity to 42% of the expected normal level; (2) within three months these ventilatory functions rose to within normal limits; from then until the end of the year there were no more significant rises in these measurements; (3) disturbances in ventilatory functions demonstrable after multiple rib fractures were those of a “restrictive disorder of distrubition”, affecting the inspiratory part of ventilation: there was no significant change in residual volume during the period of observation; (4) it is likely that the causes of the ventilatory disorders were mechanical, in addition to inhibition of respiratory excursion due to pain and loss of stability of the rib-cage as a result of the fractures. Even after extensive unilateral rib fractures there is generaly no permanent significant change in ventilatory functions. If the symptoms do not agree with clinical, radiological or spirometric results, blood-gas analyses should be performed to provide further clarification and objective assessment.

Resumen

El menoscabo funcional del rendimiento pulmonar ventilador después de las fracturas en serie de costillas

En 21 pacientes, tratados hospitalariamente, con fracturas unilaterales de costillas se exploraron las consecuencias de dichas lesiones de la caja torácica sobre el rendimiento pulmonar ventilador. Las exploraciones espirométricas se extendieron a lo largo de un año. En este tiempo se encontraron las siguientes alteraciones de las magnitudes respiratorias: 1^a en la primera medición, realizada al tercer día del accidente, estaba reducida la capacidad vital al 44% del valor teórico, al 63% la capacidad total y al 42% el valor límite de respiración. 2^a en el transcurso de tres meses aumentaron las magnitudes de ventilación hasta la zona de dispersión de los valores teóricos y no dejaron reconocer más a continuación, hasta el final de la exploración, un incremento esencial de los márgenes de rendimiento de los pulmones. 3^a los trastornos de la función pulmonar comprobables después de las fracturas en serie de las costillas correspondieron a un trastorno restrictivo de la distribución, que afecta al período inspiratorio de la ventilación. Durante el tiempo de exploración no se comprobó ninguna variación significativa del aire residual. 4^a como el primer período de la curación clínica, o sea la consolidación elástica de tejido conjuntivo de las fracturas de las costillas, coincide con el final de la primera fase del rápido aumento de las magnitudes de ventilación, tienen que considerarse como causas de los trastornos de la ventilación, además de los obstáculos a la excursión respiratoria debidos al dolor, los factores mecánicos resultantes de la pérdida de estabilidad del esqueleto torácico consecutiva a las fracturas de las costillas. Aun después de extensas fracturas unilaterales en serie de costillas no hay que contar en general con alteraciones esenciales permanentes en relación a la función respiratoria. Pero si en el peritaje no concuerda la sintomatología con los hallazgos clínicos, radiológicos y espirométricas, se deberán llevar a cabo entonces análisis del gas sanguíneo con objeto de ulteriores aclaraciones y objetivación de las secuelas debidas al accidente.