Direkte Rekonstruktion bei Koronarsklerose durch aorto-koronaren Venen-Bypass

Zusammenfassung

Bei 15 Patienten mit Koronarstenosen wurde ein aorto-koronarer Venen-Bypass zur direkten Rekonstruktion vorgenommen. Siebenmal wurde die Umgehung der Stenose auf der einen Seite durch eine Vinebergsche Operation bei diffusen Verschlüssen auf der anderen Seite ergänzt. Zweimal wurde der aorto-koronare Bypass rechts durch eine Resektion eines Aneurysmas links vervollständigt. Angiographische Kontrollen nach der Operation ergaben eine gute Füllung der stenosierten Koronargefäße distal der Stenose. Ein Patient mit linksseitigem Verschluß des Ramus descendens verstarb an einem frischen Herzinfarkt. Indikationen zur direkten Rekonstruktion sind hochgradige Stenosierung oder Verschluß der rechten Koronararterie im proximalen Drittel sowie schwere Obstruktion des Hauptstammes der linken Koronararterie, des Ramus circumflexus im proximalen Verlauf oder des Ramus descendens anterior vor Abgang des ersten septalen Astes. Dem Eingriff muß in jedem Fall eine selektive Koronarangiographie aller Kranzgefäßäste vorausgehen.

Summary

In 11 patients with coronary-artery stenosis or occlusion an aorta to coronary-artery bypass was constructed with a saphenous vein segment, implanted distal to the narrowed or occluded segment. In five instances the bypass on one side was supplemented by Vineberg's operation when there were diffuse occlusions on the other side. In two instances an aorta-coronary-artery bypass in the region supplied by the right coronary artery was complemented by resection of an aneurysm of the left ventricle. Good filling of the coronary artery distal to the stenosis was demonstrated by angiography postoperatively. One patient with occlusion of the left anterior descending branch died of a second infarction. Severe stenosis or occlusion of the right coronary artery at its proximal third and severe obstruction of the main stem of the left coronary artery, the circumflex branch in its proximal course or the anterior descending branch before its first septal branch is an indication for direct reconstruction by autologous vein by-pass. Selective coronary angiography of all coronary branches is an essential preoperative investigation.

Resumen

Reconstrucción directa en la esclerosis coronaria por un paso venoso (Bypass) aorto-coronario

En once pacientes con estosis coronaria se hizo un paso venoso aorto-coronario para la reconstrucción directa. Cinco veces se completó el contorno de la estosis de un lado por una operación de Vineberg, así como en las oclusiones difusas del otro lado. Dos veces se completó el paso aortocoronario derecho con una resección de un aneurisma izquierdo. Los controles angiográficos después de la operación mostraron una buena repleción distal con relación a la estenosis de los vasos coronarios estenosados. Un paciente con oclusión del ramo descendente izquierdo falleció por un infarto cardíaco reciente. Las indicaciones para la reconstrucción directa son: estenosis extrema u oclusiones de la arteria coronaria derecha en el tercio proximal, así como obstrucciones graves de la rama principal de la arteria coronaria izquierda, del ramo circunflejo en el trayecto proximal o del ramo descendente anterior antes de la salida de la primera ramo septal. A la intervención debe preceder, en todo caso, una angiografía selectiva de todas las ramos coronarias.