Zusammenfassung
Zur Berechnung des stereotaktischen Zielpunktes bei Eingriffen verschiedener Indikation
entwickelten wir eine neue und sichere Methode der Direktfüllung des dritten Ventrikels
mit wasserlöslichem Kontrastmittel in der ersten Phase des eigentlichen stereotaktischen
Verfahrens. Unter statistischer Berechnung anhand von Luftenzephalographien an 41
Patienten bestimmten wir die Lage des Foramen Monroi, den Eingang zum dritten Ventrikel.
Dies gelingt, wie inzwischen zehn Eingriffe zeigten, mit einer maximalen Abweichung
von ± 2–3 mm. Dieser erste interimistische Zielpunkt wird wie üblich auf den Patientengrundring
übertragen. Das Bohrloch wird in der Koronarnaht oder kurz dahinter eingelegt, abhängig
von der vorherrschenden Symptomatik (Rigor oder Tremor). Nach Einführen der Führungshülse
vor das Foramen wird ein weicher Katheter unmittelbar in den Eingang des Foramens
vorgeschoben. Durch diesen Katheter werden 0,5 bis 1 ml Iothalamat (Conray 60®), verdünnt im Verhältnis 1 : 1 oder 1,5 : 1 mit Liquor, in den dritten Ventrikel
instilliert. Sofort anschließend werden Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen angefertigt.
Damit lassen sich die erforderlichen Referenzpunkte im dritten Ventrikel, die Abstände
in Seite und Höhe des Thalamus, mühelos bestimmen. Ältere und vegetativ labile Patienten
vertragen diese einzeitige stereotaktische Füllungs- und Ausschaltungsmethode leichter
als das frühere zweizeitige Verfahren.
Summary
A new method for the accurate and reliable filling of the third ventricle with water-soluble
contrast medium as a first phase in a stereotaxic operation is described. Using statistical
data from airencephalograms of 41 patients, the position of the foramen of Monro,
the entrance to the third ventricle, was calculated. A maximal deviation of ± 2–3
mm was obtained in 10 patients in whom this method was tried. The burr hole is made
into the coronary suture or just behind it, dependent on the symptoms (rigor or tremor).
After the guiding sheath has been introduced to in front of the foramen, a soft catheter
is pushed directly through the foramen, and 0.5–1 ml iothalamate, diluted 1:1 or 1.5:
1 with CSF, is injected through this catheter into the third ventricle. X-ray films
in two planes are taken immediately afterwards. The necessary reference points in
the third ventricle, lateral and height distances of the thalamus can be easily determined.
Older patients with a labile circulatory system tolerate this single stereotaxic visualization
and exclusion method better than the previously practised two-stage procedure.
Resumen
Exposición dirigida del ventrículo en la operación estereotáctica
Para calcular el punto al que se dirige la intervención estereotáctica por distintas
indicaciones hemos desarrollado un nuevo método seguro para llenar directamente el
tercer ventrículo con medio de contraste soluble en agua en la primera fase del procedimiento
estereotáctico propiamente dicho. Bajo cálculo estadístico a base de la neumoencefalografía.
en 41 pacientes hemos determinado la situación del Foramen Monroi, la entrada al tercer
ventrículo. Esto resultó, como mostraron entretanto diez intervenciones, con una desviación
máxima de ± 2–3 mm. Este primer punto aproximado y no definitivo se transfiere como
siempre al anillo básico de los pacientes. El agujero para trepanación se hace en
la sutura coronaria o ligeramente posterior a ella, dependiente de la sintomatología
predominante (rígidez o temblor). Tras la introducción de la cánula de conduccíion
por delante del Foramen se desplaza un catéter blando directamente en la entrada del
Foramen. A través de este catéter se instila 0,5 a 1 ml de yotalamato (Conray 60®), diluído en proporción de 1:1 ó de 1,5 : 1 en líquido céfalorraquídeo, en el tercer
ventrículo. Inmediatamente después se sacan radiografías en dos planos. Con ello se
pueden determinar sin esfuerzo los puntos de referencia necesarios en el tercer ventrículo
y las distancias laterales y verticales del tálamo. Los pacientes de más edad y de
sistema vegetativo labil soportan más fácilmente este método estereotáctico de relleno
y desconexión en un tiempo que los procedimientos antiguos en dos tiempos.
