Gezielte Ventrikeldarstellung bei stereotaktischer Operation^*

Zusammenfassung

Zur Berechnung des stereotaktischen Zielpunktes bei Eingriffen verschiedener Indikation entwickelten wir eine neue und sichere Methode der Direktfüllung des dritten Ventrikels mit wasserlöslichem Kontrastmittel in der ersten Phase des eigentlichen stereotaktischen Verfahrens. Unter statistischer Berechnung anhand von Luftenzephalographien an 41 Patienten bestimmten wir die Lage des Foramen Monroi, den Eingang zum dritten Ventrikel. Dies gelingt, wie inzwischen zehn Eingriffe zeigten, mit einer maximalen Abweichung von ± 2–3 mm. Dieser erste interimistische Zielpunkt wird wie üblich auf den Patientengrundring übertragen. Das Bohrloch wird in der Koronarnaht oder kurz dahinter eingelegt, abhängig von der vorherrschenden Symptomatik (Rigor oder Tremor). Nach Einführen der Führungshülse vor das Foramen wird ein weicher Katheter unmittelbar in den Eingang des Foramens vorgeschoben. Durch diesen Katheter werden 0,5 bis 1 ml Iothalamat (Conray 60^®), verdünnt im Verhältnis 1 : 1 oder 1,5 : 1 mit Liquor, in den dritten Ventrikel instilliert. Sofort anschließend werden Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen angefertigt. Damit lassen sich die erforderlichen Referenzpunkte im dritten Ventrikel, die Abstände in Seite und Höhe des Thalamus, mühelos bestimmen. Ältere und vegetativ labile Patienten vertragen diese einzeitige stereotaktische Füllungs- und Ausschaltungsmethode leichter als das frühere zweizeitige Verfahren.

Summary

A new method for the accurate and reliable filling of the third ventricle with water-soluble contrast medium as a first phase in a stereotaxic operation is described. Using statistical data from airencephalograms of 41 patients, the position of the foramen of Monro, the entrance to the third ventricle, was calculated. A maximal deviation of ± 2–3 mm was obtained in 10 patients in whom this method was tried. The burr hole is made into the coronary suture or just behind it, dependent on the symptoms (rigor or tremor). After the guiding sheath has been introduced to in front of the foramen, a soft catheter is pushed directly through the foramen, and 0.5–1 ml iothalamate, diluted 1:1 or 1.5: 1 with CSF, is injected through this catheter into the third ventricle. X-ray films in two planes are taken immediately afterwards. The necessary reference points in the third ventricle, lateral and height distances of the thalamus can be easily determined. Older patients with a labile circulatory system tolerate this single stereotaxic visualization and exclusion method better than the previously practised two-stage procedure.

Resumen

Exposición dirigida del ventrículo en la operación estereotáctica

Para calcular el punto al que se dirige la intervención estereotáctica por distintas indicaciones hemos desarrollado un nuevo método seguro para llenar directamente el tercer ventrículo con medio de contraste soluble en agua en la primera fase del procedimiento estereotáctico propiamente dicho. Bajo cálculo estadístico a base de la neumoencefalografía. en 41 pacientes hemos determinado la situación del Foramen Monroi, la entrada al tercer ventrículo. Esto resultó, como mostraron entretanto diez intervenciones, con una desviación máxima de ± 2–3 mm. Este primer punto aproximado y no definitivo se transfiere como siempre al anillo básico de los pacientes. El agujero para trepanación se hace en la sutura coronaria o ligeramente posterior a ella, dependiente de la sintomatología predominante (rígidez o temblor). Tras la introducción de la cánula de conduccíion por delante del Foramen se desplaza un catéter blando directamente en la entrada del Foramen. A través de este catéter se instila 0,5 a 1 ml de yotalamato (Conray 60^®), diluído en proporción de 1:1 ó de 1,5 : 1 en líquido céfalorraquídeo, en el tercer ventrículo. Inmediatamente después se sacan radiografías en dos planos. Con ello se pueden determinar sin esfuerzo los puntos de referencia necesarios en el tercer ventrículo y las distancias laterales y verticales del tálamo. Los pacientes de más edad y de sistema vegetativo labil soportan más fácilmente este método estereotáctico de relleno y desconexión en un tiempo que los procedimientos antiguos en dos tiempos.