Auswirkungen einer ketogenen Kost auf das Körpergewicht, den Intermediär- und Elektrolytstoffwechsel von Adipösen ^*

Zusammenfassung

14 Adipöse erhielten nach einer Vorperiode mit einer 1000-Kalorien-Mischkost eine isokalorische ketogene Diät. Weder gegenüber der Vorperiode noch gegenüber einer Vergleichsgruppe, die ausschließlich mit 1000-Kalorien-Mischkost unter Einhaltung von zwei Fastentagen pro Woche behandelt wurde, hatte die ketogene Diät nennenswerte Vorteile hinsichtlich der Schnelligkeit und der Dauerhaftigkeit der Gewichtsabnahme. Bei acht Patienten der mit ketogener Kost ernährten Gruppe wurden genauere Stoffwechselanalysen vorgenommen. Es zeigte sich, daß die Natrium-Ausscheidung im Urin als Folge der Kochsalzarmut dieser Kostform stark eingeschränkt wurde; die Natriumkonzentration des Serums blieb im unteren Normbereich konstant. Demgegenüber wurde die Kaliumausscheidung trotz der Kaliumarmut dieser Ernährungsform nicht eingeschränkt, der Kaliumspiegel im Serum fiel signifikant auf untere Grenzwerte ab. Vermutlich kommen diese Veränderungen über eine gesteigerte Aldosteronwirkung zustande. Wie erwartet, stiegen die Ketosäuren im Blut stark an, die β-Hydroxybuttersäure erreichte das Zwölffache ihres Ausgangswertes. Dennoch blieb das aktuelle pH im Blut konstant, es kam lediglich zu einem leichten Abfall des CO₂-Druckes und des Standardbicarbonats im Sinne einer kompensierten Acidose. Die im Serum gemessenen Metaboliten des Kohlenhydratstoffwechsels (Glucose, Pyruvat) blieben konstant. Eine frühzeitig einsetzende Gluconeogenese ist anzunehmen. Der beobachtete starke Anstieg der Harnsäure im Blut dürfte in erster Linie auf eine verminderte renale Urat-Clearance unter der ketogenen Kost zurückzuführen sein. Die endogene-Kreatinin-Clearance nahm ab, und es kam zu einem leichten Anstieg der Kreatininwerte im Serum.

Summary

Fourteen obese persons were put on an isocaloric ketogenic diet after a pre-treatment period on a 1,000-calorie mixed diet. The ketogenic diet had no significant advantage with regard to speed and lasting effect of any weight loss, compared with the pre-treatment period or with a control group of obese persons only receiving a 1,000-calorie mixed diet with two fasting days per week. – Detailed metabolic studies were made in eight patients on the ketogenic diet. There was a marked decrease in urinary sodium excretion as a result of the low salt content of the diet, while serum sodium concentration remained unchanged within normal limits. On the other hand, potassium excretion was not decreased despite the low potassium content of the diet; as a result the serum potassium level fell significantly to the lower limits of normal. It is likely that these changes came about as the result of an increased aldosterone effect. The concentration of keto-acids in blood rose markedly, beta-hydroxybutteric acid reaching levels twelve-fold those before the diet was started. But the pH of blood remained constant, there was only a slight fall in Pco₂ and of standard bicarbonate (compensated acidosis). Carbohydrate metabolites in serum (glucose, pyruvate) remained constant. It is likely that there was an early gluconeo-genesis. A marked increase in blood uric acid is probably the result of a decreased renal urate clearance during the intake of a ketogenic diet. Endogenous creatinine clearance decreased, causing a slight increase in serum-creatinine levels.

Resumen

Efectos de una dieta cetógena sobre el peso corporal y sobre el metabolismo intermediario y electrolítico de los adiposos

Después de un período previo con una dieta mixta de 1000 calorías recibieron 14 pacientes una alimentación cetógena isocalórica. Ni frente al período previo ni frente a un grupo de comparación, que fue tratado exclusivamente con una dieta mixta de 1000 calorías y mantenimiento de los días semanales de ayuno, tuvo la dieta valiosas ventajas en relación a la rapidez y constancia de la pérdida de peso. En ocho pacientes del grupo de los alimentados con la dieta cetógena se llevaron a cabo análisis metabólicos más exactos. Se mostró que la eliminación de sodio por la orina se redujo intensamente a consecuencia de la pobreza en sal de esta forma de dieta; la concentración sódica del suero es constante en los límites normales inferiores. Por el contrario, no se redujo la eliminación de potasio a pesar de la pobreza en potasio de esta forma de alimentación, la potasemia descendió significativamente a los valores límites inferiores. Presumiblemente tienen lugar estas alteraciones sobre la base de una intensificada actividad de la aldosterona. Según se esperaba, los cetoácidos aumentan intensamente en la sangre, el ácido β-hidroxibutírico alcanzó un valor doce veces superior al de partida. No obstante, el pH actual permaneció constante en la sangre, sólo sobrevino un discreto descenso de la presión del CO₂ del bicarbonato standard en sentido de una acidosis compensada. Los metabolitos del metabolismo de los hidratos de carbono medidos en el suero (glucosa, piruvato) permanecieron constantes. Se ha de admitir una gluconeogénesis de instauración precoz. El intenso aumento observado del ácido úrico en la sangre podría atribuirse, en primer lugar, a una disminución del aclaramiento renal del urato bajo la dieta cetógena. El aclaramiento interno de la creatinina descenció, sobreviniendo un ligero aumento de los valores séricos de creatinina.