Die endogene respiratorische Insuffizienz als Todesursache

Zusammenfassung

Chronische respiratorische Syndrome werden klinisch meist mit der Diagnose »chronische Bronchitis«, »Emphysembronchitis« oder »Asthma« belegt. Ihre zunehmende Häufigkeit erfordert eine Differenzierung zwischen primär kardial und primär pulmonal bedingten Erkrankungen auch im Rahmen der zum Tode führenden sekundären Komplikationen: 1. zunehmende, schleimige Bronchialobstruktion als Folge einer sich meist im Laufe der Zeit progredient steigernden Leistungsinsuffizienz der respiratorischen Schleimhäute, oft klinisch mit anfallsartiger »asthmoider« Komponente, 2. emphysematöse Strukturreduktion des Lungenparenchyms, die vor allem beim systematisch entwickelten zentrilobulären Emphysem zu erheblicher Vergrößerung der peripheren Toträume und damit zu alveolärer Hypoventilation führt, 3. Hypertrophie des rechten Ventrikels. Alle drei Komplikationen des chronischen unspezifischen respiratorischen Syndroms können schleichend verlaufen oder auch akut tödlich enden. Mit der Untersuchung der entfaltet fixierten Lunge lassen sich sowohl die schleimige Bronchialobstruktion als auch alle Formen emphysematöser Strukturzerstörung zuverlässig und ohne weitere Hilfsmittel diagnostizieren. Zweitkrankheiten können die nachlassende respiratorische Defizitlage auch an anderen Organen mit vielfältiger, irreführender Symptomatik manifest werden lassen.

Summary

Chronic states of respiratory insufficiency are usually diagnosed clinically as »chronic bronchitis«, »emphysematous bronchitis« or »asthma«. Their growing incidence necessitates differentiation between primarily cardiac and pulmonary diseases, also within the framework of possibly fatal secondary complications:- (1) progressive mucous bronchial obstruction resulting from a, usually progressively increasing, disorder of the respiratory mucosa, which is often associated with asthma-like attacks; (2) emphysematous reduction of pulmonary parenchymal structure, which may lead to a marked increase in peripheral dead space and thus alveolar hypoventilation, especially in severe centrilobar emphysema; (3) right ventricular hypertrophy. All three complications of chronic nonspecific respiratory insufficiency may progress slowly or cause sudden death. Mucous obstruction of the bronchial tree as well as all forms of emphysematous destruction of pulmoray parenchyma may be diagnosed reliably and without further aids from unfolded fixed lung specimens. Accompanying diseases may cause the growing respiratory deficit to affect other organs with the emergence of manifold and often misleading symptoms.

Resumen

La insuficiencia respiratoria endógena como causa de muerte

Los síndromes respiratorios crónicos son calificados clínicamente, la mayoría de las veces, con el diagnóstico de »bronquitis crónica«, »enfisema broncógeno« o »asma«. Su progresiva frecuencia requiere una diferenciación entre las afecciones debidas a causas primarias cardiales y primarias pulmonares, incluso en el marco de las complicaciones secundarias que llevan a la muerte: 1° progresiva obstrucción bronquial mucosa como consecuencia de una insuficiencia funcional de la mucosa respiratoria que, en la mayoría de los casos, evoluciona progresivamente, clínicamente, con frecuencia, con un componente »asmoideo« paroxístico, 2° reducción enfisematosa de la estructura del parénquima pulmonar que, sobre todo en el enfisema centrolobular de desarrollo sistematizado, conduce a una considerable ampliación de los espacios muertos periféricos y, con ello, a una hipoventilación alveolar. 3° hipertrofia del ventrículo derecho. Estas tres complicaciones del síndrome respiratorio crónico inespecífico pueden evolucionar solapadamente o, también, de forma aguda y terminación letal. Con la exploración del pulmón fijado y desplegado se pueden diagnsticar tanto la obstrucción bronquial mucosa, como también todas las formas de destrucción estructural enfisematosa. Las segundas enfermedades pueden dar lugar a que la decreciente situación de déficit respiratorio también se manifieste en otros órganos con una sintomatología variada y que conduce a error.