Die Mitralstenose im kinekardiographischen Bild^{* 1}

Zusammenfassung

Durch die selektive Kinekardiographie von linkem Vorhof und linker Kammer ist es möglich geworden, morphologische Abweichungen und Störungen der Bewegungsabläufe des Mitralklappenapparates direkt zu beurteilen. Nach Form und Ausmaß der Veränderungen ergeben sich drei Gruppen: Die Gruppe I zeigt noch weitgehend flexible Klappensegel bei geringer Verziehung der Papillarmuskeln durch geschrumpfte Chordae tendineae. In der Gruppe II sind die Klappenbewegungen schon deutlich eingeschränkt und nur noch in den zentralen Anteilen nachzuweisen. Die Papillarmuskeln werden durch die geschrumpften Sehnenfäden an die Klappensegel herangezogen. Die Gruppe III zeichnet sich durch eine nahezu vollständige Unbeweglichkeit der Klappensegel sowie eine Deformierung des übrigen Klappenappartes und des linken Ventrikels aus. Es ließ sich keine Korrelation zwischen der Schwere der Klappenveränderungen und der Ostiumweite, die bioptisch kontrolliert wurde, nachweisen. Demgegenüber waren in Gruppe II und besonders in Gruppe III mit zunehmender Vorhofgröße und Einschränkung der Klappenfunktion auch häufiger Vorhofflimmern, Vorhofthromben und Klappenverkalkungen zu erkennen. Die kinekardiographische Analyse des Mitralklappenapparates kann nach diesen Untersuchungsergebnissen an 104 Patienten die präoperative Diagnostik und Beurteilung der Mitralstenose entscheidend verbessern.

Summary

Morphological abnormalities and disorders of movement of the mitral-valve mechanism can be assessed by selective cine-cardiography of the left atrium and ventricle. According to type and degree of change three groups can be distinguished: - Group I: valve leaflet still largely flexible with mild distortion of papillary muscle by shrunken chordae tendineae; Group II: movement of the valve distinctly reduced, being demonstrable only in the central portions: the papillary muscles are pulled towards the leaflets by the shrunken chordae; Group III: almost complete lack of movement of the leaflets with deformation of the other parts of the valve mechanism and left ventricle. There is no correlation between the severity of the changes in the leaflets and the size of the ostium (as seen at operation). On the other hand, in Group II and especially Group III there was an increasing prevalance of atrial fibrillation, atrial thrombi and valve calcification in parallel with an increase in size of atrium and reduction in valve movement. Cinecardiographic analysis of the mitral-valve mechanism can greatly improve the pre-operative diagnosis and assessment of mitral stenosis (study based, on findings in 104 patients).

Resumen

La estenosis mitral en la imagen cinecardiografica

Mediante la cinecardiografía selectiva de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo ha llegado a ser posible la interpretación directa de las variaciones morfológicas y de los trastornos del curso de los movimientos del mecanismo de la válvula mitral. Según la forma y extensión de las alteraciones resultan tres grupos: el grupo I muestra una valva ampliamente flexible junto a una distorsión pequeña del músculo papilar por retracción de las cuerdas tendinosas. En el grupo II ya están claramente reducidos los movimientos valvulares y sólo comprobables aún en las partes centrales. Los músculos papilares son atraídos por las cuerdas tendinosas retraídas hacia la valva. El grupo III se caracteriza por una inmovilidad casi total de la valva, así como por una deformación del restante mecanismo valvular y del ventrículo izquierdo. No se pudo comprobar ninguna correlación entre la gravedad de las alteraciones valvulares y la amplitud del orificio, que fue controlado por biopsia. Frente a esto, en el grupo II y especialmente en el III se pudieron reconocer también con frecuencia fibrilación auricular, trombos auriculares y calcificaciones valvulares, a medida que crecía el tamaño de la aurícula y se reducía la función valvular. El análisis cinecardiográfico del mecanismo de la válvula mitral puede mejorar decisivamente el diagnóstico preoperatorio y la interpretación de la estenosis mitral, según los resultados de estas exploraciones en 104 pacientes.