Der Oberschenkel-Mehrfragmentenbruch im Schaftbereich^*

Zusammenfassung

Frakturen des Oberschenkelschaftes mit mehreren Fragmenten und Trümmerbrüche werden am häufigsten durch Verkehrsunfälle verursacht. Betroffen sind besonders junge Männer, die im Erwerbsleben stehen und Familie haben. Die Behandlung wird dadurch erschwert, daß häufig lebensgefährliche Begleitverletzungen wie Schädel-Hirntrauma, Thoraxkontusion, stumpfes Bauchtrauma, Schock oder zusätzliche Frakturen vorkommen. Die definitive Behandlung der Frakturen muß deshalb oft zurückgestellt werden. Vorläufige Extension und Ruhigstellung auf Schiene sollten im Interesse einer erfolgreichen späteren Wiederherstellung unbedingt erfolgen. Operatives Vorgehen, wenn möglich primär, sonst sekundär nach Besserung des Allgemeinzustandes, ist anzustreben. Die geschlossene Marknagelung ist die Methode der Wahl. Sie kann einzeitig definitiv sein oder aber zweizeitig ausgeführt werden, indem zunächst eine geschlossene vorläufige intramedulläre Adaptation mit zusätzlicher äußerer Ruhigstellung erfolgt, an die sich später die stabile Osteosynthese mit dem Marknagel anschließen kann. Bei größerem Kontinuitätsdefekt bewährt sich die offene Behandlung mit Anlagerung von autologer Spongiosa. Frakturen in gelenknahen Abschnitten des Femur werden stabil mit der Winkelplatte (AO) versorgt. Die Ergebnisse nach operativer Behandlung sind in unserem Krankengut besser als nach konservativer.

Summary

Fractures of the femoral shaft with several fragments or a shattered shaft are usually due to traffic accidents, most of them in young men. The treatment is made more difficult because such fractures are often associated with other severe trauma such as the skull, thoracic contusion, blunt trauma to the abdomen, shock or other features. Definitive treatment of the femoral fracture must thus often be delayed. Temporary extension and immobilizing on a splint are an essential part of early treatment. But early operative treatment, if possible at once, otherwise delayed until the general condition has improved, should be performed whenever possible. Closed medullary nailing is the method of choice. This is done either at one operation. But sometimes a two-stage approach is better, in which case closed temporary intramedullary apposition is combined with immobilization, followed by stable osteosynthesis with a medullary nail. If there are wide gaps, autologous spongiosa is used to bridge them. Fractures near one of the joint are stabilized by an angle plate. Results of operative treatment in the authors' series have been better than those after conservative management (88% correct alignment in the former; 41% in the latter).

Resumen

La fractura conminuta del fémur en la región diafisaria Problemática y tratamiento

Las causas más frecuentes de las fracturas de la epífisis femoral con múltiples fragmentos y esquirlas son los accidentes de tráfico, estando afectados sobre todo hombres jóvenes que aún se encuentran en actividad laboral y con familia. El tratamiento se encuentra dificultado por las lesiones concomitantes que aparecen con frecuencia y con peligro para la vida, como traumas craneocefálicos, contusión torácica, trauma abdominal romo, shock o fracturas adicionales. Por lo tanto, el tratamiento definitivo de las fracturas tiene que ser aplazado con frecuencia. La extensión provisional y la inmovilización en férula se deberían de realizar sin reservas en interés de un restablecimiento satisfactorio posterior. Se ha de aspirar al procedimiento quirúrgico, si es posible primeramente y sino secundario tras la mejoría del estado general. El enclavamiento medular cerrado es el método de elección, pudiendo ser definitivo en un tiempo o llevarse a cabo en dos tiempos, realizando en primer lugar una adaptación intramedular cerrada y provisional con una inmovilización externa suplementaria, a la que se puede asociar más tarde la osteosíntesis estable con el clavo medular. En los defectos de continuidad mayores ha dado buenos resultados el tratamiento abierto con aproximación de la capa esponjosa autóloga. Las fracturas en los segmentos femorales próximos a las articulaciones se cuidan con estabilidad con la placa angular (AO). Los resultados del tratamiento quirúrgico son mejores, en nuestra casuística, que los del conservador.