Der subkutane arteriovenöse Shunt^*

Zusammenfassung

Die zur wiederholten Punktion notwendige Arterialisierung der Vorderarmvenen bei der intermittierenden Hämodialyse-Behandlung der terminalen Nieceninsuffizienz und der extrakorporalen Bestrahlung von Hämoblastosen wird durch die von Brescia und Cimino angegebene komplikationsarme subkutane Seit-zu-Seit-Anastomose zwischen Arteria radialis und Vena cephalica antebrachii erreicht. Das einwandfreie Funktionieren der chirurgisch exakt angelegten Anastomose ist im wesentlichen abhängig vom Gefäßkaliber (nicht unter 1,5 mm Durchmesser), von der Gefäßwandbeschaffenheit (keine pathologischen Veränderungen, keine kurz vorangegangenen Punktionen) und vom intra- und postoperativen Blutdruck (nicht unter 120—110 mm Hg bei urämischen Hypertonikern). Bei 54 Patienten wurden 62 Anastomosen angelegt. Insgesamt konnten dabei zwei Drittel gut funktionierende Shunts erhalten werden. Bei einem Drittel der Patienten kam es zu Komplikationen (Thrombosen und Aneurysmata); bei kritischer Betrachtung waren in diesen Fällen eine oder mehrere Voraussetzungen bei der Operation nicht erfüllt.

Summary

Personal experiences with subcutaneous side-to-side anastomosis between the radial artery and brachial vein, as described by Brescia and Cimio, are reported. The method was used in intermittent haemo-dialysis or extracorporeal radiation therapy of haemoblastoses. Satisfactory functioning of the anastomosis largely depends on vessel calibre (not less than 1.5 mm diameter), vessel-wall characteristics (no abnormal changes; no previous needle puncture) and blood pressure during and after the procedure (not under 120/110 mm Hg in hypertensives with uraemia). 62 anastomoses were performed in 54 patients: good functioning shunts were maintained in two thirds. In one third there were complications (thrombosis or aneurysm). But a critical review of these failures revealed one or several inadequacies or mistakes at the time of the shunt operation.

Resumen

El shunt arteriovenoso subcutáneo

Experiencias y resultados

La arterialización de las venas del antebrazo, necesaria para la punción repetida, en el tratamiento por hemodialisis intermitente de la insuficiencia renal terminal y en la irradiación de hemoblastosis se logra por la anastomosis laterolateral subcutánea con pocas complicaciones, expuesta por Brescia y Cimino, entre la arteria radial y la vena cefálica del antebrazo. El correcto funcionamiento de la anastomosis colocada quirúrgicamente con exactitud es esencialmente dependiente del calibre vascular (no inferior a 1,5 mm de diámetro), de las características de la pared vascular (ninguna alteración patológica, ningunas punciones realizadas con reciente anterioridad) y de la presión sanguínea durante in operación y después de la misma (no inferior a 120—110 mm Hg en hipertensos urémicos). En 54 pacientes se colocaron 62 anastomosis, pudiéndose mantener en total aquí en buen funcionamiento dos tercios de los shunts. En un tercio de los pacientes sobrevinieron complicaciones (trombosis y aneurismas); al considerar críticamente estos casos se comprobó que no habían sido cumplidas una o varias de las condiciones previas para el shunt.