Augenmuskelchirurgie bei einseitiger Abduzensparese

Zusammenfassung

Hintergrund: Exakte Angaben zur Schielwinkelreduktion bei der operativen Behandlung der einseitigen Abduzensparese liegen nur spärlich vor. Ziel ist es deshalb, Empfehlungen hinsichtlich der Wahl der Operationsart und der Operationsdosierung zu erarbeiten. Patienten und Methoden: Retrospektive Auswertung von 88 konsekutiven Patienten mit unilateraler Abduzensparese, operiert 2000 – 2007 (46 Resektionen des M. rectus lateralis, 25 Resektionen des M. rectus lateralis zusammen mit ipsilateralen Rücklagerungen des M. rectus medialis, 17 Hummelsheim-Operationen in der Modifikation nach Kaufmann). Die Abduktionsstrecke reichte bei allen 17 Patienten mit Hummelsheim-OP nur bis maximal zur Mittellinie, bei den anderen Patienten (bis auf zwei) über die Mittellinie hinaus. Ergebnisse: Bei den Lateralisresektionen wurden stabile Dosis-Wirkungs-Beziehungen ermittelt: die Dosis-Wirkungs-Koeffizienten (DWK) lagen zwischen 1,5° und 1,6° Fernwinkelreduzierung/mm Muskeloperationsstrecke. Bei den kombinierten Konvergenzoperationen reichten die DWK von 1,52°/mm (bei 7 – 9 mm Gesamtoperationsstrecke) bis zu 1,39°/mm (bei 13 – 15 mm Gesamtoperationsstrecke). Bei den Muskeltranspositionen nach Hummelsheim-Kaufmann wurde der präoperative horizontale Fernschielwinkel von + 29° (Median, Range + 15° bis + 50°) postoperativ (6 – 8 Wochen) auf – 3° (Median, Range –15° bis + 17°) verringert. Die besten Resultate konnten bei Ausgangsschielwinkeln von > + 20° und < + 35° erzielt werden. Bei größeren Winkeln zeigt sich eher ein Untereffekt, bei kleineren Winkeln stets ein Übereffekt. Schlussfolgerung: Eine einseitige Abduzensparese mit einer maximalen Abduktion bis zur Mittellinie sollte durch eine Muskeltranspositionsoperation versorgt werden. Bei Fernwinkeln < + 20° ist eine klassische Hummelsheim-OP sinnvoll, bei Fernwinkeln > + 20° ist die Modifikation nach Kaufmann besser. Bei einer Abduktion über die Mittellinie hinaus reichen Lateralisresektionen aus, wobei bei Fernschielwinkeln > + 12° zusätzlich eine Rücklagerung des ipsilateralen M. rectus medialis erfolgen sollte.

Abstract

Background: As there are only few data on squint angle reduction following surgical treatment of unilateral abducens palsy, we aimed to quantify squint angle reduction after several different surgical procedures. Patients and Methods: Retrospective analysis of 88 consecutive files of patients with unilateral abducens palsy, treated in 2000 – 2007 (46 resections of the lateral rectus muscle, 25 resections of the lateral rectus combined with recession of the medial rectus, 17 Hummelsheim transpositions, modified by Kaufmann). Maximal abduction was possible up to primary position in all 17 patients with Hummelsheim transposition. All other patients (except two) were able to abduct beyond primary position. Results: In resections of the lateral rectus a stable dose-effect-correlation was found: the dose-effect coefficients (DEC) ranged between 1.5° and 1.6° reduction of horizontal angle (far fixation)/mm of resected muscle. In combined convergence procedures the DEC ranged from 1.52°/mm (7 – 9 mm recession/resection) up to 1.39°/mm (13 – 15 mm recession/resection). In muscle transpositions (Hummelsheim-Kaufmann), preoperative horizontal squint angle (far distance) was reduced from + 29° (median, range + 15° to + 50°) to – 3° (median, range –15° to + 17°) postoperatively (6 – 8 weeks). The best results were achieved with preoperative squint angels between > + 20° and < + 35°. Larger basic angles showed mostly undercorrection; smaller angles showed always overcorrection. Conclusions: Unilateral abducens palsy with maximal abduction up to primary position should be treated by muscle transposition. With squint angles (far distance) < + 20° a classical Hummelsheim transposition is recommended, with squint angles > + 20° the Kaufmann’s modification should be preferred. If abduction beyond primary position is possible, lateral rectus resection suffices. With squint angles > + 12° additional recession of the ipsilateral medial rectus muscle becomes necessary.

Schlüsselwörter

Strabologie - Abduzensparese - Operation

Key words

strabism - abducens palsy - surgery

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