Klinische Differenzierung des asthmatischen Syndroms

Zusammenfassung

Für Asthma bronchiale und asthmoide Bronchitis gibt es keine allgemein anerkannte und verbindliche Definition, die als Grundlage der Differentialdiagnose dienen könnte. Die klinische Differenzierung beider Krankheiten muß sich auf Kriterien von unterschiedlichem diagnostischem Wert stützen: subtile anamnestische Daten, gesicherte Auslösungsfaktoren, klare Manifestationszusammenhänge, genaueste Symptomatik und detaillierte atemfunktionelle Befunde. Die Differentialdiagnose beruht damit auf einer Reihe klinischer Tatsachen, von denen weder ein einziges klinisches Merkmal noch ein einziger atemfunktioneller Befund ausschlaggebend sein kann. Erst das Ensemble vieler klinischer Merkmale und einer Reihe differenzierter funktioneller Befunde ermöglicht eine gültige Differentialdiagnose. Besonderer pathognomonischer Wert kommt den atemphasenabhängigen Auskultationsbefunden, der Sputumbeschaffenheit, den Hustenfolgen, einem detaillierten Tiffeneau-Test und der Relation von Labadie- zu Tiffeneau-Werten im Sinne von unterschiedlicher in- und exspiratorischer Atembehinderung sowie bestimmten pharmakodynamischen Ventilationseffekten zu.

Summary

There are no generally accepted criteria for distinguishing bronchial asthma and bronchitis with asthma-like features. Diagnosis must rely on criteria of varying diagnostic value: subtle differences in history, definitely known precipitating factors, clear relationships of manifestation, specific signs and symptoms and detailed studies of respiratory function. Neither a single clinical feature nor the result of a single respiratory test provide definite support in the differential diagnosis. Auscultatory findings varying with phase of respiration, findings in sputum, type and result of coughing, timed forced expiratory volume and the relation between and the relationship of timed forced inspiratory and expiratory volumes (difference in inspiratory and expiratory resistance to breathing), as well as certain pharmacodynamic effects on ventilation are of great importance.

Resumen

Diferencias clínicas del síndrome asmático

Para el asma bronquial y la bronquitis asmoide no hay ninguna definición general reconocida y definitiva que pueda servir como fundamento para el diagnóstico diferencial. La diferenciación clínica de ambas enfermedades tiene que basarse en criterios de distinto valor diagnóstico: sutiles datos anamnésicos, factores seguros de desencadenamiento, correlaciones sintomáticas claras, más precisa sintomatología y detallados hallazgos de la función respiratoria. El diagnóstico diferencial se fundamenta, pues, en una serie de hechos clínicos, de los que no pueden ser decisivos un único signo clínico ni un único hallazgo patológico de la función respiratoria. Sólo el conjunto de muchos signos clínicos y una serie de hallazgos funcionalmente diferentes hace posible el diagnóstico diferencial válido. Especial valor patognomónico corresponde a los hallazgos auscultatorios dependientes de las fases respiratorias, a la naturaleza del esputo, a las consecuencias de la tos, a la prueba detallada de Tiffeneau y a la relación de los valores de Labadie con los de Tiffeneau en sentido del diferente impedimento inspiratorio y expiratorio a la respiración, así como a determinados efectos fármacodinámicos de la ventilación.