Der chronische idiopathische Perikarderguß

Zusammenfassung

Bei zwei Patienten im Alter von 50 und 52 Jahren wurden klinisch eindeutige Zeichen eines Perikardergusses festgestellt. Operative Beseitigung des Ergusses, Teilresektion des Perikards und Fensterung führten bei beiden Kranken zu einer deutlichen Besserung des Befundes. Eine Ursache der Erkrankung war nicht zu ermitteln. Wie aus diesen Beobachtungen und 23 in der Literatur geschilderten Fällen hervorgeht, wird der chronische idiopathische Perikarderguß in jedem Alter beobachtet, bevorzugt um das 40. Lebensjahr. Er findet sich gleich häufig beim männlichen wie beim weiblichen Geschlecht. Die durchschnittliche Beobachtungsdauer beträgt 3œ Jahre. Meist führen Beschwerden wie Luftnot bei körperlicher Belastung zur röntgenologischen Entdeckung, häufig wird der Erguß aber auch zufällig festgestellt. Bei den meisten Fällen sind Zeichen einer oberen oder unteren Einflußstauung zu erkennen, in der Hälfte der Fälle findet sich eine periphere Niederspannung im Elektrokardiogramm. Die Ergußmenge beträgt durchschnittlich 1œ l, und das Punktat ist meist klar gelblich, seltener trüb gelb. Durch operative Behandlung war sehr oft, durch Punktion des Perikards in über der Hälfte der Fälle eine Befundbesserung zu erzielen. Wie sich mit Hilfe des Pneumoperikards nach Punktion, mit der Angiokardiographie, mit der Operation und bei der Autopsie feststellen ließ, war das Herz bei drei Viertel der Patienten normal groß, bei einem Viertel von ihnen vergrößert. Eine eindeutige Ursache des Perikardergusses ließ sich bis jetzt nicht finden.

Summary

Definite signs of pericardial effusion of undetermined cause were found in two patients, aged 50 and 52. Operative drainage of the effusion, partial resection of pericardium and pericardial fenestration led to marked improvement. No reason for the effusion was found. Review of 23 similar cases reported in the literature showed that chronic idiopathic pericardial effusion may occur at any age, but most often in the fifth decade, without sex preference. Average duration of observation was 3œ years. The diagnosis was usually made because of dyspnoea on effort, but occasionally was an accidental finding. In most cases there were signs of upper and lower obstruction to venous return, in half of the cases there was low voltage in the limb leads of the ECG. The average amount of effusion was 1œ l; the pericardial fluid was usually clear yellow, more rarely cloudy yellow. Operative treatment produced improvement in most instances, pericardial needle aspiration in half the cases. After satisfactory removal of the effusion the heart returned to normal size in three quarters of the patients, but in one quarter remained enlarged (as demonstrated by means of pneumopericardium after needle aspiration, angiocardiography, at time of surgical drainage or at necropsy). No definite cause of this type of pericardial effusion has yet been found.

Resumen

El derrame idiopático crónico de pericardio

En dos pacientes de 50 y 52 años se encontraron signos clínicamente inequívocos de un derrame pericárdico. La extirpación quirúrgica del derrame, la resección parcial del pericardio y la fenestración condujeron a una clara mejoría del hallazgo de ambos pacientes. No se pudo emitir una causa para la afección. Como se deduce de estas observaciones y de 23 casos descritos en la literatura se observa el derrame idiopático crónico de pericardio en cualquier edad, preferentemente alrededor de IQS 40 años. Se le encuentra con la misma frecuencia en ambos sexos. La duración media de observación se exiende a lo largo de 3œ años. La mayoría de las veces llevan las molestias, como falta de aire en la sobrecarga corporal, al descubrimiento radiológico, pero con frecuencia también se le diagnostica por casualidad. En la mayoría de los casos se pueden reconocer los signos de una éxtasis de afluencia superior e inferior, en la mitad de los casos se encuentra una tensión periférica baja en el electrocardiograma. La cantidad extravasada alcanza por término medio 1œ l, y la punción es amarillenta clara en la mayoría de los casos, y más raramente amarillo turbio. Por el tratamiento quirúrgico se logró con mucha frecuencia una mejoría del hallazgo y por punción del pericardio en más de la mitad de los casos. Como se pudo comprobar con ayuda del pneumopericardio tras punción, con la angiocardiografía, con la operación y en la autopsia, era el corazón de tamaño normal en tres cuartos de los pacientes, y estaba dilatado en un cuarto. Hasta ahora no se pudo encontrar una causa clara del derrame pericárdico.