Zum Problem der sogenannten Transplantationslunge^*

Zusammenfassung

Dem klinischen Syndrom der sogenannten Transplantationslunge, das nach Nierentransplantation auftritt und mit Fieber, Dyspnoe sowie beidseitigen basalen und hilusnahen Lungeninfiltrationen einhergeht, soll als morphologisches Substrat eine immunologisch induzierte Verdickung der Alveolarwand zugrunde liegen. Bei der Sektion einer 34jährigen Patientin, die am 96. postoperativen Tag unter dem Bild einer sogenannten Transplantationslunge gestorben war, fand sich eine disseminierte Zytomegalie mit bevorzugtem Befall der Lungen, jedoch kein morphologisches Zeichen einer Abstoßungsreaktion. Unter Berücksichtigung der in der Literatur angegebenen Fälle handelt es sich bei dem klinischen Krankheitsbild der sogenannten Transplantationslunge um eine atypische Pneumonie bei einem durch immunsuppressive Therapie resistenzgeminderten Transplantatempfänger, wobei eine Infektion mit Pneumocystis carinii, vor allem aber mit Zytomegalieviren offensichtlich eine bevorzugte Rolle spielt.

Summary

The morphological substrate of the clinical syndrome of transplantation lung, which occurs after renal transplantation and is characterized by fever, dyspnoea, bilateral basal and hilar pulmonary infiltrations, is thought to be an immunologically induced thickening of the alveolar wall. At necropsy of a 34-year-old patient who died 26 days after renal transplantation with the clinical picture of transplantation lung, there was disseminated cytomegaly, predominantly of the lung, but no morphological evidence of rejection. The reported case and similar ones in the medical literature indicate that the clinical syndrome of transplantation lung is the result of atypical pneumonia in a recipient whose resistance has been weakened by immunosuppressive treatment; infection with pneumocystis carinii, but especially cytomegaloviruses, play the most important role.

Resumen

Acerca del problema del llamado pulmón de transplante

Al síndrome clínico del llamado pulmón de transplante que aparece después del transplante renal y que se acompaña de fiebre, disnea e infiltraciones pulmonares basales bilaterales y próximas a los hilios, debe servir como substrato morfológico un engrosamiento de la pared alveolar inducido inmunológicamente. En la autopsia de una paciente de 34 años, fallecida a los 96 días de la operación bajo el cuadro del denominado pulmón de transplante, se encontró una citomegalia diseminada con preferente afectación pulmonar, pero sin signos morfológicos de una reacción de rechazo. Considerando los casos descritos en la literatura, en el cuadro clínico del llamado pulmón de transplante se trata de una neumonía atípica en un receptor del transplante con las reservas disminuídas por la terapéutica inmunosupresora, jugando en apariencia un papel preponderante una infección por Pneumocystis carinii, pero sobre todo por virus de la citomegalia.