Fibrinolyse und Blutverlust nach Prostata-Operationen und deren Beeinflußbarkeit durch Antifibrinolytika

Zusammenfassung

Verstärkte Nachblutungen sowie Thromboembolien sind gefürchtete Komplikationen der Prostatachirurgie. Sie beruhen auf dem Gehalt an thromboplastischem und fibrinolytischem Gewebsaktivator der Prostata. Es wird über 50 prostataoperierte Kranke berichtet (25 suprapubische Prostatektomien, 25 transurethrale Resektionen). Nach den operativen Eingriffen ist in zwei Drittel aller Fälle eine kurzfristige fibrinolytische Aktivität im Plasma nachzuweisen. Die Urokinase des das Wundbett benetzenden Urins ist vor allem an der Entstehung der lokalen fibrinolytischen Aktivität und der Auflösung des Wundschorfs beteiligt. Unter prophylaktischer Verabreichung der Antifibrinolytika ε-Aminocapronsäure und Trasylol über den Blutweg konnte gezeigt werden, daß ε-Aminocapronsäure allein und die Kombination von ε-Aminocapronsäure und Trasylol den Blutverlust im Urin der ersten drei postoperativen Tage auf ein Drittel bis ein Fünftel reduzieren, während Trasylol keine hämostyptische Wirksamkeit im Bereich der ableitenden Harnwege entfaltet. ε-Aminocapronsäure wird zu 80% in unveränderter, wirksamer Form im Urin ausgeschieden, wogegen Trasylol im Nierengewebe angereichert wird und nur in Spuren erscheint. Da Trasylol neben seiner antifibrinolytischen wahrscheinlich auch eine antithromboplastische Wirkung besitzt, wird die Kombination von ε-Aminocapronsäure und Trasylol als Therapie der Wahl angesehen.

Summary

Short-term fibrinolytic activity in plasma was demonstrable in two-thirds of series of 50 prostatectomies (25 suprapubic; 25 transurethral). Local fibrinolytic activity and dissolving of the reparative clot is mainly due to urokinase of the urine. Prophylactic administration of the antifibrinolytic agent ε-aminocapronic acid or trasylol intravenously was shown to reduce the blood loss via the urine during the first three postoperative days to between a third and a fifth, when the drugs were used either singly or in combination, while trasylol had no haemostatic effect in the urinary tract. 80% of ε-aminocapronic acid is exexcreted unchanged in urine while trasylol is concentrated within renal tissue and appears in urine only in traces. Since trasylol not only possesses antifibrinolytic but also antithromboplastic action, the combination of ε-aminocapronic acid and trasylol is considered to be the treatment of choice.

Resumen

Fibrinolisis y pérdida de sangre consecutiva a las operaciones de la próstata y su influenciabilidad por los antifibrinolíticos

Acido ε-aminocaprónico e inhibidor de la calicreína Trasylol

Intensas hemorragias ulteriores así como tromboembolias son complicaciones temibles de la cirugía prostática. Se basan en el contenido de activador tisular tromboplástico y fibrinolítico de la próstata. Se informa sobre 50 enfermos operados de próstata (25 prostatectomías suprapúbicas, 25 resecciones transuretrales). Tras la intervención quirúrgica pudo comprobarse, en dos tercios de todos los casos, una actividad fibrinolítica en el plasma de corta duración. La uroquinasa de la orina, que moja el lecho de la herida, participa, sobre todo, en la génesis de la actividad fibrinolítica local y en la lisis de la costra de la herida. Bajo la administración profiláctica por vía hemática de los antifibrinolíticos ácido ε-aminocaprónico y trasylol pudo demostrarse que el ácido ε-aminocaprónico solo y la combinación de éste con trasylol reducen la pérdida de sangre en orina de los tres primeros días del postoperatorio a un tercio, e incluso a un quinto, mientras que el trasylol no despliega ninguna actividad hemostática en el territorio excretor urinario. El ácido ε-aminocaprónico se elimina en un 80% por la orina en forma activa e inalterada, mientras que el trasylol se concentra en el tejido renal y sólo aparece en indicios. La combinación de ácido ε-aminocaprónico y trasylol se considera como la terapéutica de elección, ya que el trasylol, junto a su acción antifibrinolítica, también posee probablemente una acción antitromboplástica.