Die Stellung der seronegativen chronischen Polyarthritis

Zusammenfassung

Die chronische Polyarthritis ist in 70-80% der Fälle durch das Auftreten der Rheumafaktoren im Serum charakterisiert. Man spricht definitionsgemäß von seronegativer chronischer Polyarthritis, wenn die Rheumafaktoren im Serum nicht nachweisbar sind. Nach den Kriterien der American Rheumatism Association gehören auch diese Fälle zur definitiven chronischen Polyarthritis. Bei 711 Patienten wurde geprüft, ob durch zusätzliche serologische und klinische Befunde eine Unterteilung der seropositiven und seronegativen chronischen Polyarthritis möglich ist. Bei der seronegativen chronischen Polyarthritis fanden sich vorwiegend ein akuter oder subakuter Beginn, Spontanremissionen und schubförmiger Verlauf; oft sind zuerst die großen Gelenke befallen, meist asymmetrisch. Bei den seropositiven Fällen war der Prozentsatz mit ausgeprägter klinischer und röntgenologischer Symptomatik der Stadien III und IV nach Steinbrocker beträchtlich höher als bei den seronegativen Fällen, während die entzündliche Aktivität keine Unterschiede aufwies. Die Titerwerte der verschiedenen Streptokokkenantikörper und auch die Antistaphylolysintiter ließen keine signifikanten Differenzen bei den beiden Gruppen erkennen. Bindegewebsantikörper kamen bei der seropositiven und seronegativen chronischen Polyarthritis in gleichem Prozentsatz vor und ließen eine Abhängigkeit von der Aktivität der Erkrankung erkennen, Thyreoglobulinantikörper und antinukleäre Faktoren dagegen vorwiegend bei der seropositiven chronischen Polyarthritis. Die Prognose der seronegativen Fälle ist durchweg günstiger. Dieses Faktum unterstützt die Auffassung von der pathogenetischen Bedeutung der Rheumafaktoren. Das häufige Vorkommen von Schilddrüsenantikörpern bei der seropositiven chronischen Polyarthritis spricht für eine stärkere Ausprägung der Autoimmunitätsprozesse. Die nosologische Einordnung der Rheumafaktor-negativen Fälle bereitet weiterhin Schwierigkeiten; es handelt sich sicherlich nicht um sekundär chronische Polyarthritiden. Eine Abgrenzung gegenüber der subakuten Polyarthritis ist klinisch kaum möglich. Ob sie tatsächlich ein eigenes Krankheitsbild darstellt, läßt sich bisher nicht entscheiden.

Summary

Eighty percent of cases of chronic rheumatoid arthritis are characterized by the rheuma factor in serum. By definition, serum negative chronic rheumatoid arthritis is present when this factor cannot be demonstrated. But according to the criteria of the American Rheumatism Association even these latter cases belong to the group of classical chronic rheumatoid arthritis.

The attempt was made in 711 patients to see whether additional serological or clinical tests make it possible to subdivide seropositive and seronegative cases. Most cases of seronegative chronic rheumatoid arthritis had an acute or subacute beginning, spontaneous remission and a further course characterized by periodic attacks; the large joints are often involved first, usually asymmetrically. The percentage of severe clinical signs (Stage III and IV of Steinbrocker) was much higher among the seropositive than the seronegative cases, while there was no difference with regard to inflammatory activity. There also was no significant difference between the groups as to the various streptococcal antibody titres, while there were inherited differences in relation to rheumatic fever and chronic rheumatoid arthritis. There were also no significant differences in antistaphylolysin titre.

Seropositive and seronegative cases had the same percentage of connective-tissue antibodies and a dependence on the activity of the disease, while thyroglobulin antibodies and antinuclear factors occurred predominantly among the seropositive patients. The prognosis of seronegative cases throughout was more favourable, a fact which supports the view that the rheuma factor is of pathogenetic significance. The frequent occurrence of thyroid antibodies in seropositive cases argues for a more marked development of autoimmunity processes in this group.

The nosological classification of rheuma-factor negative cases continues to present difficulties: they are probably not cases of secondary chronic arthritis. It is hardly possible clinically to delineate it against subacute rheumatoid arthritis. Whether it is a disease entity remains uncertain.

Resumen

La situación de la poliartritis crónica seronegativa

La poliartritis crónica se caracteriza en aproximadamente un 70-80% de los casos por la aparición de los factores reumáticos en el suero. Por definición, se habla de poliartritis crónica seronegativa, cuando no se pueden comprobar los factores reumáticos en el suero. Según los criterios de la American Rheumatism Association estos casos pertenecen también a la poliartritis crónica clásica. En 711 pacientes se probó si era posible subdividir las poliartritis crónicas seropositivas y seronegativas mediante los hallazgos serológicos y clínicos adicionales: En la poliartritis crónica seronegativa se encontraron, sobre todo, un comienzo agudo o subagudo, remisiones espontáneas y una evolución en brotes; a menudo estaban afectadas, primeramente, las grandes articulaciones, en la mayoría de los casos asimétricamente. En los casos seropositivos, el porcentaje de la sintomatología clínica declarada de los estados III y IV, según Steinbrocker, era notablemente más elevado que en los casos seronegativos, mientras que la actividad inflamatoria no presentaba ninguna diferencia. Los valores de titración de los diferentes anticuerpos de los estreptococos no permitían reconocer ninguna diferencia significativa, mientras que existían diferencias considerables entre la fiebre reumática y la poliartritis crónica. En los títulos de antiestafilolisinas tampoco existían diferencias significativas. Mientras que se presentaban anticuerpos de los tejidos de conjunción en la poliartritis crónica seropositiva y seronegativa en porcentajes idénticos, pudiéndose reconocer una dependencia de la actividad de la afección, los anticuerpos de la tireoglobulina y los factores antinucleares aparecieron predominantemente en la poliartritis crónica seropositiva. El pronóstico de los casos seronegativos resulta por lo general más favorable. Este hecho confirma la opinión de la importancia patogenética de los factores reumáticos. La presencia frecuente de anticuerpos glandulares en la poliartritis crónica seropositiva habla a favor de una fuerte acentuación del proceso de autoinmunidad. La clasificación nosológica de los casos de factor reumático negativo sigue ofreciendo dificultades; seguramente no se trata de poliartritis crónicas secundarias. Clínicamente resulta casi imposible efectuar una delimitación frente a las poliartritis subagudas. Hasta la actualidad no se puede determinar si ella representa realmente un cuadro clínico propio.