Infektiöse Endokarditis nach Operationen am Herzen

Zusammenfassung

An 1192 Patienten wurde das Auftreten einer infektiösen Endokarditis nach herzchirurgischen Eingriffen untersucht. Während diese Komplikation im Anschluß an Operationen ohne Herz-Lungen-Maschine nur bei 0,3% der Patienten auftrat, wurden 3,3% der an der Herz-Lungen-Maschine operierten befallen. Nach chirurgischem Ersatz von Herzklappen war das Risiko besonders groß. Die infektiöse Endokarditis brach häufig schon in der frühpostoperativen Phase aus, 16 von insgesamt 19 beobachteten Fällen traten im ersten Jahr nach dem Eingriff auf. Staphylokokken, die als häufigste Erreger postoperativer Endokarditiden beschrieben worden sind, wurden dank gezielter Prophylaxe mit penicillinaseresistenten Penicillinen nur in einem Viertel der Frühfälle festgestellt. Während sieben von neun Patienten mit Streptococcus-viridans-Infektion oder negativer Blutkultur überlebten, starben sechs von zehn Patienten, bei denen als Erreger Staphylokokken, Enterokokken, E. coli, Aerobacter cloacae oder Actinobacillus nachgewiesen wurden. Der Früherfassung der infektiösen Endokarditis ist große Aufmerksamkeit zu schenken, bei Zuständen potentieller Bakteriämie muß nach chirurgischem Ersatz von Herzklappen eine antibiotische Endokarditis-Prophylaxe durchgeführt werden. In einzelnen Fällen kann eine frühzeitige Reoperation bei noch aktiver Endokarditis einen tödlichen Ausgang abwenden.

Summary

The possible occurrence of infectious endocarditis after cardiac surgery was investigated in 1192 patients who had undergone cardiac surgery. It was diagnosed postoperatively in 3.3% of patients in whom an extracorporeal bypass had been used, and 0.3% in those without it. The risk was greatest after a valve prosthesis had been put in. Often infectious endocarditis occurred in the early postoperative period (16 of the total of 19 cases occurred within the first year postoperatively). Thanks to the prophylactic use of penicillinase-resistant penicillins, staphylococci (described as the most frequent causative organism of postoperative endocarditis) was found in only a quarter of early cases. Seven of nine patients with streptococcus-viridans infection or negative blood culture survived, while six of ten in whom the endocarditis was due to Staphylococcus, Enterococcus, E. coli, Aerobacter cloacae or Actinobacillus had died. Early diagnosis and treatment of infectious endocarditis is essential. Antibiotic prophylaxis is particularly important after prosthetic valves have been inserted.

Resumen

Endocarditis infecciosa consecutiva a las operaciones cardíacas

En 1192 pacientes se estudió la aparición de una endocarditis infecciosa tras las intervenciones quirúrgicas en el corazón. Mientras que esta complicación apareció sólo en el 0,3% de los pacientes en conexión con las operaciones sin el aparato corazón-pulmón, se afectaron el 3,3% de los operados con dicho aparato. El riesgo era especialmente grande después de la substitución quirúrgica de las válvulas cardíacas. La endocarditis infecciosa se declaró con frecuencia ya en la fase temprana postoperatoria, 16 de un total de 19 casos observados aparecieron en el primer año después de la intervención. Los estafilococos, que han sido descritos como el agente provocador más frecuente de las endocarditis postoperatorias, sólo se comprobaron en un cuarto de los casos tempranos gracias a la profilaxis dirigida con penicilinas resistentes a la penicilinasa. Mientras que siete de nueve pacientes con infección por el estreptococo viridans o con hemocultivo negativo sobrevivieron, fallecieron seis de diez pacientes, en los que se comprobaron como agentes productores estafilococos, enterococos, E. coli, aerobacter cloacae o actino-bacilos. Hay que prestar gran atención al reconocimiento precoz de la endocarditis y en los estados potenciales de bacteriemia se tiene que llevar a cabo una profilaxis antibiótica de la endocarditis tras la substitución quirúrgica de las válvulas cardíacas. En casos aislados una reoperación a tiempo en la endocarditis activa puede prevenir una terminación mortal.