Zur Frage der posthepatitischen Leberzirrhose

Zusammenfassung

Bei der Entwicklung einer »posthepatitischen« oder, besser gesagt, »hepatitischen« Leberzirrhose lassen sich morphologisch zwei Wege unterscheiden: 1. Die Zirrhose entwickelt sich direkt aus der Hepatitis infolge massiver Parenchymnekrosen und nachfolgendem Kollaps mit Einwachsen von Bindegewebe in die Kollapszonen. Diese Form der »posthepatitischen« Zirrhose ist morphologisch bewiesen. Sie führt in relativ kurzer Zeit zum Tode, oder es erfolgt eine Defektheilung ohne klinische Symptomatik. 2. Die Zirrhose entwickelt sich in Jahren langsam über eine »chronische Hepatitis«. Dieser Entwicklungsgang ist nur in Ausnahmefällen morphologisch belegt. Gewöhnlich wird er mehr oder weniger spekulativ angenommen. Nachuntersuchungen verschiedener Autoren an größeren Kollektiven ehemals Hepatitiskranker haben bisher keinen Anhalt dafür ergeben, daß aus einer Virushepatitis über den Weg der chronischen Hepatitis eine Zirrhose entsteht. Diese Ergebnisse sind besonders für die Begutachtung Zirrhosekranker von Bedeutung. Eine echte Beweisführung für die Entwicklung einer Leberzirrhose aus einer akuten Virushepatitis auf dem Weg über die chronische Hepatitis wird sich erst dann erbringen lassen, wenn das Virus der Virushepatitis serologisch oder morphologisch identifiziert ist.

Summary

The development of »posthepatitic« or, better, »hepatic« cirrhosis of the liver may morphologically follow two paths:- (1) Cirrhosis developing directly from hepatitis as a result of massive parenchymal necrosis and subsequent collapse with growth of connective tissue into the collapsed zones: this form of »posthepatitic« cirrhosis has been morphologically confirmed. In a relatively short time it leads to death or there is healing with defect but without clinical symptoms. (2) Cirrhosis developing slowly over years via »chronic hepatitis«. This course has been confirmed morphologically in only exceptional cases. Usually it is assumed more or less speculatively. Follow-up examinations conducted by various workers in a large number of patients who had previously had hepatitis has given no support to the view that cirrhosis develops from a viral hepatitis via chronic hepatitis. These results are of particular significance in the medico-legal assessment of patients with cirrhosis. Proof for the development of cirrhosis of the liver from acute viral hepatitis via chronic hepatitis is provided only if the virus of viral hepatitis has been identified serologically or morphologically.

Resumen

Acerca de la cuestión de la cirrosis hepática posthepatítica

En el desarrollo de una cirrosis hepática »posthepatítica«, o mejor dicho »hepatítica«, se pueden distinguir morfológicamente dos caminos: 1° la cirrosis se desarrolla directamente partiendo de la hepatitis y a consecuencia de una masiva necrosis parenquimatosa y colapso consecutivo con crecimiento penetrante de tejido conjuntivo en las zonas de colapso. Esta forma de cirrosis »posthepatítica« está comprobada morfológicamente, lleva a la muerte en un plazo de tiempo relativamente breve, o bien tiene lugar una curación defectuosa sin síntomas clínicos. 2° la cirrosis se desarrolla lentamente en años como »hepatitis crónica«. Esta marcha evolutiva sólo está cimentada morfológicamente en casos excepcionales. Habitualmente se la admite más o menos desde un punto de vista especulativo. Exploraciones ulteriores de distintos autores en mayores colectividades de antiguos enfermos de hepatitis no han dado hasta ahora ningún indicio de que, partiendo de una hepatitis virásica y pasando por una hepatitis crónica, se desarrolle una cirrosis. Estos resultados son de especial importancia para el peritaje de los enfermos cirróticos. Una demostración verdadera del desarrollo de una cirrosis hepática, salida de una hepatitis virásica y através de una hepatitis crónica, sólo tendrá lugar cuando esté identificado serológica o morfológicamente el virus de la hepatitis virásica.