Probleme der postvakzinalen Enzephalitis

Zusammenfassung

Der erste Teil der Arbeit befaßt sich mit der Diagnose und Häufigkeit der postvakzinalen Enzephalitis. Es wird die Problematik der Klassifikation der postvakzinalen Enzephalitis und des Zusammenhangs zwischen der diffusen perivenösen Herdenzephalitis und der Enzephalopathie des Kleinkindes erörtert. Solange diese Fragen und die Ätiopathogenese nicht geklärt sind, soll die Bezeichnung „postvakzinal” vorwiegend einen zeitlichen Zusammenhang ausdrücken. — Bei autoptisch gesicherten postvakzinalen Hirnschäden beträgt die Inkubationszeit 4 bis 18 Tage, bei der perivenösen Herdenzephalitis im Durchschnitt 12,3 ± 2,1 Tage, bei der Enzephalopathie 8,6 ± 2,5 Tage. Die Krankheitsdauer ist bei der perivenösen Herdenzephalitis etwas länger als bei der Enzephalopathie des Kleinkindes. Beide Formen sind, gleichgültig ob ein Zusammenhang zwischen ihnen besteht oder nicht, als Impfschäden anzuerkennen. — Der zweite Teil der Arbeit erörtert die Möglichkeiten der Prophylaxe des zerebralen Impfschadens, insbesondere das Problem des überalterten Erstimpflings. Die passive Immunisierung des Kindes erfolgt natürlicherweise während der Schwangerschaft. Eine Wiederimpfung der werdenden Mutter zwecks Erhöhung des passiven Schutzes für das Kind erscheint aber im Hinblick auf die Möglichkeit einer Embryo- oder Fetopathie nicht ratsam. In Anbetracht der Altersdisposition der postvakzinalen Enzephalitis wird die Frühimpfung im 4. bis 6. Lebensmonat empfohlen. Bei älteren Kindern ist man bestrebt, vor der aktiven Impfung eine ungefährliche Grundimmunisierung vorzunehmen und damit den Erstimpfling in den Zustand eines Wiederimpflings zu versetzen. Dies wurde mit Hyperimmunserum oder Gammaglobulin versucht, neuerdings wurde vom Verfasser eine inaktivierte Gewebekulturvakzine (Vakzineantigen) zur Vorimpfung entwickelt. Man führt bei dieser Methode eine subkutane Vorimpfung mit der genannten Vakzine durch und 1 bis 2 Wochen später eine aktive Kutanimpfung. Letztere verläuft dann wie eine Wiederimpfreaktion, in der Regel in Form einer beschleunigten Pustelreaktion. Ob die erzielte Immunität ebenso gut ist wie nach der normalen Pockenschutzimpfung, läßt sich noch nicht absehen, es muß unter Umständen mit einer verkürzten Dauer des Impfschutzes gerechnet werden. Bisher wurden über 10000 Impfungen dieser Art durchgeführt, ohne daß eine typische postvakzinale Enzephalitis bekanntgeworden wäre. Eine endgültige Beurteilung des prophylaktischen Wertes der Vorimpfung mit Vakzineantigen ist erst nach einer weit größeren Zahl von Impfungen möglich.

Summary

Some problems of classification of post-vaccinal encephalitis and the relationship between diffuse perivenous focal encephalitis and encephalopathy of young children are discussed. It is suggested that the term 'post-vaccination' should denote simply the time relationship, until the full aetiology and pathogenesis of the condition is clarified. — Among cases confirmed by autopsy, post-vaccination cerebral lesions had an incubation period of four to 18 days, perivenous focal encephalitis 12.3 ±2.1 days and encephalopathy 8.6 ± 2.5 days. The duration of illness is slightly longer with perivenous focal encephalitis than encephalopathy of young children. Both forms are to be considered vaccination sequelae, no matter whether such a relationship can be definitely established. — Possibilities of preventing cerebral vaccination lesions are discussed, particulary the problem of first vaccination in the older child. Re-vaccination of the pregnant mother in order to increase passive immunity in the child are not advised because of the possible harmful effects on the foetus. Because of the rising incidence of post-vaccination encephalitis with age, first vaccination between four and six months of age are recommended. In an attempt to provide the older child with a basic form of passive immunity, hyperimmune serum or gamma globulin, more recently also inactivated tissue-culture vaccine (vaccine antigen), have been administered before vaccination. — Pre-immunization in practice is performed one to two weeks before the active cutaneous vaccination. The latter then runs the course of a re-vaccination reaction, usually in the form of an accelerated vesicular reaction. Whether the immunity so achieved is as good as after normal small-pox vaccination cannot be definitely stated; it is possible that the duration of effect is shorter. 10,000 such pre-vaccination immunizations followed by ordinary vaccination have been practised without a single typical case of post-vaccination encephalitis. No definite opinion can as yet be given of the preventive value of pre-immunization with vaccine antigen.

Resumen

Problemas de la encefalitis postvacunal

La primera parte del trabajo se ocupa del diagnóstico y de la frecuencia de la encefalitis postvacunal. Se exponen los problemas de la clasificación de la encefalitis postvacunal y de la correlación entre la encefalitis focal perivenosa difusa y la encefalopatía del niño pequeño. Mientras estos problemas y la etiopatogenia no estén aclarados, la denominación «postvacunal» ha de expresar predominantemente una correlación temporal. En daños cerebrales postvacunales asegurados por la autopsia importa el tiempo de incubación de 4 a 18 días, en la encefalitis focal perivenosa 12,3 ±2,1 días por término medio, en la encefalopatía 8,6 ± 2,5 días. La duración de la enfermedad es en la encefalitis focal perivenosa algo más larga que en la encefalopatía del niño pequeño. Ambas formas deben reconocerse como daños de vacunación, siendo indiferente si existe o no una relación entre las mismas. La segunda parte del trabajo discute las posibilidades de la profilaxis del daño de vacunación cerebral, especialmente el problema del niño que ha de vacunarse por vez primera después de sobrepasar la edad conveniente. La inmunización pasiva del niño tiene lugar de un modo natural durante el embarazo. Pero una revacunación de la futura madre, para aumentar la protección al niño, no parece aconsejable en vista de la posibilidad de una embriopatia o fetopatía. En consideración a la predisposición a la encefalitis postvacunal según la edad se recomienda la vacunación temprana en el 4^o hasta el 6^o mes de vida. En niños mayores se aspira a realizar una inmunización básica innocua antes de la vacunación activa, poniendo así al primovacunado en el estado de un revacunado. Se intentó esto con suero hiperinmune o con gamaglobulina; el autor desarrolló recientemente para la vacunación preliminar una vacuna inactivada de cultivo tisular (antígeno de vacuna). Según este método se practica una vacunación preliminar subcutánea con la vacuna mencionada y de 1 a 2 semanas después una vacunación cutánea activa. Esta última transcurre entonces como una reacción de revacunacción, por regla general en forma de una reacción pustulosa acelerada. No se puede decir todavía, si la inmunidad conseguida es tan buena como después de la vacunación antivariólica normal; eventualmente hay que contar con una duración abreviada de la inmunidad vacunal. Hasta ahora se han practicado más de 10.000 vacunaciones de esta índole, sin que se hubiese manifestado una encefalitis postvacunal típica. Un enjuiciamiento definitivo del valor profiláctico de la vacunación preliminar con antígeno de vacuna no es posible sino después de un número mucho mayor de vacunaciones.