Zusammenfassung
Scheinbar vermehrte Kochsalzausscheidung begründete jahrzehntelang die postoperative
Infusionstherapie mit physiologischer Kochsalzlösung. Seit Coller 1939 nach Operationen
eine Natriumretention beobachtete, wurden bisher überwiegend Einzelprobleme des Elektrolytstoffwechsels,
insbesondere des Kaliumstoffwechsels, untersucht und dabei auf statistische Auswertung
der Ergebnisse im allgemeinen verzichtet. Ein einheitliches Bild des postoperativen
Elektrolytstoffwechsels fehlte, unklar blieb vor allem die klinische Bedeutung der
postoperativen Hypokaliämie. Die von uns an 132 Patienten gewonnenen Untersuchungsergebnisse,
auf statistische Signifikanz geprüft, ergaben: Unabhängig von der Art der Operation
wird Natrium bis zum 4. Tag nach der Operation retiniert; die Natriumbilanz ist positiv.
Kalium wird bis zum 3. postoperativen Tag überschießend ausgeschieden; die Bilanz
ist signifikant negativ. Postoperative Kochsalzzufuhr fördert die Natriumretention
und vermehrt die Kaliumausscheidung. Die Urinausscheidung ist am Operationstag am
geringsten, durchschnittlich 50% der Flüssigkeitszufuhr. Die Kaliumausscheidung ist
unabhängig von der Gesamtstickstoffausscheidung. Als Ursache der Elektrolytstoffwechselstörungen
wird der bereits 4 Stunden nach der Operation um das 3- bis 4fache ansteigende Plasma-Cortisol-Spiegel
erwogen. Messungen des Standardbicarbonats, der Titrationsacidität und der ATP im
Blut verdeutlichen den Vorgang ineinandergreifender postoperativer Störungen. Ein
erheblicher Teil des postoperativ ausgeschiedenen Kalium muß aus dem Intrazellulärraum
stammen. Der Intrazellulärraum hat eine Pufferfunktion für den Extrazellulärraum,
dessen Kalium-Konzentrationsgradient für die Aufrechterhaltung des Membranpotentials
der Zelle lebenswichtig ist. Postoperative Komplikationen (Ileus, Peritonitis, Erbrechen)
können zur Erschöpfung der intrazellulären Pufferfunktion führen. Sie erfordern Substitutionstherapie
mit kaliumhaltigen Lösungen.
Summary
Changes in the postoperative electrolyte and water balance of 132 patients were statistically
analysed and the following conclusions drawn: 1) Regardless of the type of operation,
sodium was retained up to the fourth day postoperatively; the sodium balance was positive.
2) Potassium was excreted in abnormally large amounts up to the third postoperative
day: its balance was negative. 3) Postoperative administration of physiological saline
favoured sodium retention and increased the excretion of potassium. 4) Urine volume
was lowest on the day of operation, averaging one half of the fluid intake. 5) Potassium
excretion was independent of total nitrogen elimination. 6) The postoperative increase
of the plasma-hydrocortisone level (three to four times control) as early as four
hours after operation may be the cause of the described electrolyte disturbances.
7) A considerable part of the potassium which is excreted postoperatively must come
from the intracellular space, which acts as buffer for the extracellular space whose
potassium concentration gradient is essential for the maintenance of the cell membrane
potential. Postoperative complications, such as ileus, peritonitis or vomiting, may
lead to the exhaustion of the intracellular buffering mechanism and necessitate substitution
treatment by means of potassium-containing solutions.
Resumen
El balance electrolítico de los operados
Aparentemente la aumentada eliminación de cloruro sódico justificó durante decenios
la administración en el postoperatorio de suero fisiológico. Desde que Coller observó
en 1939 una retención de sodio en los operados se han investigado hasta hoy una serie
de problemas, sobre todo referentes al metabolismo del potasio, echándose a faltar
en ellos en general una valoración estadística de los resultados. No existe hasta
la fecha un cuadro unitario del metabolismo electrolítico en el operado y sobre todo
permanece oscura la significación de la hipopotasemia postoperatoria. Los resultados
de las investigaciones llevadas a cabo por los autores en 132 enfermos, cuya significación
se ha probado estadísticamente, arrojan lo siguiente: Independientemente del tipo
de operación, se retiene sodio hasta el cuarto día después de la intervención; el
balance de sodio es positivo. Hasta el tercer día del postoperatorio se elimina una
considerable cantidad de potasio; el balance es negativo de modo significativo. La
administración de cloruro sódico en el postoperatorio favorece la retención de sodio
y aumenta la eliminación de potasio. La diuresis se reduce al máximo el día de la
intervención, por término medio a un 50% del aporte líquido. La eliminación de potasio
es independiente de la eliminación de nitrógeno total. Se considera la significación
que puede tener como causa de las alteraciones electrolíticas el aumento de cortisol
en el plasma, hasta 3 y 4 veces lo normal, que se observa ya a las 4 horas de la intervención.
Las determinaciones de bicarbonato, acidez de titulación y ácido adenosintrifosfórico
en sangre arrojan luz sobre el proceso de los trastornos electrolíticos postoperatorios
que mutamente se relacionan. Una considerable parte del potasio excretado en el postoperatorio
debe proceder de dentro de las células. El espacio intracelular tiene una función
“tampón” para el espacio extracelular, y el desnivel de la concentración de potasio
es de importancia vital para el mantenimiento del potencial de membrana de la célula.
Las complicaciones postoperatorias (íleo, peritonitis, vómitos) pueden provocar un
agotamiento de la función “tampón” intracelular y hacer necesaria una terapéutica
sustitutiva con soluciones que contengan potasio.
