Typhöse und gastroenteritische Salmonellosen

Zusammenfassung

308 Patienten mit Salmonellosen (Typhus, Paratyphus und verschiedene Keime aus der Gruppe der sogenannten Enteritiserreger) wurden 1954—1956 behandelt. Der Verlauf war oft schwer bei gastroenteritischen Krankheitsformen aller Salmonellentypen, mit Exsikkose, Rest-N-Steigerung und Herzkreislauf schwäche; bei diesen Krankheitsformen tritt die antibiotische Therapie anfänglich hinter anderen Maßnahmen zurück. Alle 10 Todesfälle verloren wir an gastroenteritischen Erkrankungen, davon 5 durch thromboembolische Komplikationen und 2 durch Urämie. Eine besondere Gefährdung durch toxische und invasive Erkrankungen infolge einer Infektion mit sogenannten Enteritiserregern besteht bei jungen Kindern, Greisen, Kranken und magenresezierten bzw. anaziden Patienten. Bei typhösen Erkrankungen ist die Chlor-amphenicolbehandlung gegenwärtig optimal; sie führte nach 7,3, bei Paratyphus B nach 5,4 Tagen zur Entfieberung. Die bakteriologische Sanierung wird durch Chloramphenicol und Tetracycline dagegen nicht nachweislich begünstigt, weitere Kuren nur zur bakteriologischen Sanierung können deshalb nicht empfohlen werden. Falls spontane Sanierung nicht oder nicht rasch genug eintritt, verspricht eine 5tägige Penicillinbehandlung mit täglich etwa 17 M besseren Erfolg. Die Prednisontherapie sollte auf besonders schwer verlaufende typhöse Erkrankungen beschränkt bleiben, bei welchen sie aber sehr günstige Wirkung zeigen kann. Leichte enteritische Erkrankungen wurden klinisch oft günstig durch Sulfonamide beeinflußt, ohne daß gleichzeitig eine bakteriologische Sanierung eintrat. Bei schwereren derartigen Erkrankungen sollte man Chloramphenicol verwenden. Die Resistenzbestimmung in vitro hat für die Behandlung von Salmonellosen nur geringen praktischen Wert.

Summary

308 patients with various Salmonella infections (typhoid, paratyphoid and gastroenteritis) were treated from 1954 to 1956. The course of the gastro-enteritides was often very serious with dehydration, NPN-elevation and circulatory failure. In these instances supportive measures took precedence over antibiotic treatment. All of the 10 fatalities occurred among the gastro-enteritis group (thrombo-embolic phenomena in 5, uraemia in 2). Complications were especially dangerous in the very young and the very old, persons with other diseases, and those with gastric resection or anacidity. Chloramphenicol proved most effective in typhoid-like infections (normal temperatures after 7 days in typhoid, after 5 days in paratyphoid). But bacteriological cure was not ensured either with chloramphenicol or the tetra-cyclines. If bacteriological cure became necessary, penicillin, 17 million units daily for 5 days, proved best. Prednisone was given only in the most severe types of typhoid infection, in which however it gave excellent results. Mild cases of gastro-enteritis responded well to sulphon-amides, but bacteriological cure could not be assured by this means. Chloramphenicol was the drug of choice in more severe cases of gastro-enteritis. Determinations of in vitro resistance was of little practical value.

Resumen

Salmonelosis tíficas y gastroenteríticas

308 enfermos de salmonelosis (tifus, paratifus y diversos gérmenes del grupo de los llamados agentes enteríticos) fueron tratados durante 1954—1956. El transcurso fué a menudo grave en las formas gastroenteríticas de todos los tipos de salmonela, con deshidratación, aumento del N residual y debilidad de la circulación cardíaca; la terapia antibiótica queda al principio relegada, en todas estas formas patológicas, a favor de otras medidas. Perdimos 10 casos de muerte por causa de afecciones gastroenteríticas, 5 de los mismos atribuibles a complicaciones tromboembólicas y 2 a uremia. Un peligro especial inherente a afecciones tóxicas e invasivas, a consecuencia de una infección con los llamados agentes enteríticos, amenaza a niños jóvenes, ancianos, enfermos y a personas que sufrieron gastrectomía o anácidas. El tratamiento con cloranfenicol es actualmente óptimo en afecciones tíficas, conduciendo a la desaparición de la fiebre a los 7,3 días y en los casos de paratifus B a los 5,4 días. Está comprobado, en cambio, que el saneamiento bacteriológico no es favorecido por cloranfenicol y tetraciclinas, por lo cual no se pueden recomendar curas ulteriores tan sólo para tal saneamiento. En caso de no tener lugar un saneamiento espontáneo o no realizarse con la rapidez necesaria, un tratamiento con penicillina durante 5 días (cerca de 17 M diariamente) promete un resultado mejor. La terapia de prednisona debería limitarse a afecciones tíficas de transcurso especialmente grave, en las cuales puede mostrar un efecto muy favorable. Afecciones enteríticas ligeras fueron influidas clínicamente, a menudo, de un modo favorable por sulfonamidas, sin que al mismo tiempo tuviese lugar un saneamiento bacteriológico. En afecciones más graves de esta índole se debería emplear cloranfenicol. La determinación de la resistencia «in vitro» tiene sólo escaso valor práctico para el tratamiento de salmonelosis.