Funktionelle Mikroangiopathie der Nieren beim behandelten Diabetes mellitus im Kindesalter

Zusammenfassung

Renale Clearance-Untersuchungen bei 18 mit Insulin behandelten, 4- bis 18jährigen diabetischen Kindern, von denen keines eine Nephropathie und nur eines eine Retinopathie aufwiesen, haben ergeben, daß schon wenige Wochen nach Beginn der manifesten diabetischen Krankheit schwerwiegende Veränderungen der Nierenfunktion bestehen können, die wir als „funktionelle renale Mikroangiopathie” bezeichnen. Im Gegensatz zu den Befunden bei der diabetischen Nephropathie des Erwachsenen sind bei der funktionellen Mikroangiopathie des diabetischen Kindes Filtratmenge (Inulin-Clearance) und Filtratfraktion erhöht, das proximale Tubulusepithel infolgedessen funktionell hypertrophiert (hohe Tmpo₄- und TmG-Werte) und die Nierendurchblutung (PAH-Clearance) auffallend labil und unterschiedlich. Wir nehmen an, daß die abnorme Nierendurchblutung zu unphysiologischen Druckschwankungen und Drucksteigerungen in den Glomeruluskapillaren führt und deren Permeabilität durch mechanische Überdehnung erhöht. Es erscheint möglich, daß eine viele Jahre bestehende oder eine rezidivierende funktionelle Mikroangiopathie schließlich zur Glomerulosklerose führt.

Summary

Renal clearance values were determined in 18 diabetic children (aged 4—18 years) requiring insulin. None of the patients had evidence of kidney disease and only one of retinopathy. It was found that within a few weeks of the manifest onset of diabetes there occurred marked changes in renal function, which the authors have called functional renal micro-angiopathy. Contrary to findings in intercapillary glomerulosclerosis of the adult diabetic, the functional micro-angiopathies of the diabetic child are associated with an increase in inulin clearance and of the filtration fraction, with an elevated Tmpo₄ and TmGluc and a highly labile and variable renal blood flow (PAH clearance). It is suggested that the abnormal renal flow causes unphysiological variations in pressure and an increase of pressure in the glomerular capillaries; their increased permeability is the result of mechanical overstretching. Persisting or recurring functional micro-angiopathies may perhaps ultimately result in intercapillary glomerulosclerosis.

Resumen

Microangiopatía funcional de los riñones en el «Diabetes mellitus» tratado en la infancia

Investigaciones de «clearence» renal en 18 diabéticos de 4 a 18 años tratados con insulina, ninguno de los cuales ostentaba una nefropatía y solamente uno una retinopatia, dieron por resultado que ya a pocas semanas de comenzar la enfermedad diabética manifiesta pueden existir importantes alteraciones de la función renal, que designamos como «microangiopatia renal funcional». En la microangiopatía funcional del niño diabético, en contraste con los hallazgos observados en la nefropatía diabética del adulto, la cantidad del filtrado (clearence de Inulina) y la fracción del filtrado están aumentadas, resultando por lo tanto el epitelio tubular próximo hipertrofiado en sentido funcional (altos valores de Tmpo₄ y de TmG) y chocando el riego sanguíneo renal (clearence de PAH) por su inestabilidad y variación. Suponemos que el riego sanguíneo anormal de los riñones conduce a oscilaciones y aumentos afisiológicos de la presión en los capilares glomerulares, aumentando la permeabilidad de éstos por hiperdilatación mecánica. Parece posible que una microangiopatia funcional persistente durante muchos años o recidivante conduzca finalmente a la glomérulosclerosis.