Zur Klinik und operativen Behandlung des Ventrikelseptumdefektes

Zusammenfassung

Auf Grund der pathophysiologischen Gesichtspunkte werden die Ventrikelseptumdefekte in solche mit drucktrennender, mit druckreduzierender und mit druckangleichender Wirkung unterteilt. Die klinische Symptomatologie dieser drei Gruppen wird beschrieben. Hinsichtlich der Operationsindikation liegen die Verhältnisse relativ einfach bei den Fällen mit mittelgroßen Defekten und systolischer Druckerhöhung in der rechten Kammer. Bei den großen Defekten mit systolischem Druckangleich ist eine operative Behandlung so lange angezeigt, als das Lungenzirkulationsvolumen größer als das des großen Kreislauf ist. Bei den funktionell kleinen Ventrikelseptumdefekten mit normalem Druck im rechten Ventrikel und einem nur geringen Kurzschlußvolumen ist eine abwartende Haltung berechtigt. Operiert wurden mittels der extrakorporalen Zirkulation an der Düsseldorfer Klinik bis 21. Januar 1960 56 Patienten im Alter von 2 bis 31 Jahren. Die Operationstechnik (transventrikulär) ist kurz gestreift. Von 41 reinen Ventrikelseptumdefekten mit Links-Rechts-Shunt sind 2, von 4 mit Wechselshunt 3 der Operation erlegen. Klinisch gut geworden sind von ersteren 37, von letzteren 1 Patient. Von komplizierten Defekten, das heißt solchen, die mit verschiedenen anderen kardiovaskulären Fehlbildungen verknüpft waren, ohne typischen Krankheitsbildern zu entsprechen, wurden mit Links-Rechts-Shunt bei einem Todesfall 8 geheilt, während 2 mit Wechselshunt verstarben. Abschließend werden die postoperativen Komplikationen und die Ursachen der Todesfälle angeführt. Bis 24. Februar 1960 wurden weitere 9 Ventrikelseptumdefekte ohne Todesfall operiert (4 ohne, 3 mit Wechselshunt, je 1 von einem anderen Vitium begleiteter ohne und mit Druckangleich).

Summary

Three types of ventricular septal defect (V.S.D.) are distinguished. (1) Small V.S.D. with normal right-ventricular pressures and small left-to-right shunt; (2) moderately large V.S.D. with or without pulmonary hypertension, but sizeable left-to-right shunt; and (3) large V.S.D. with balanced R.V.—L.V. pressures. The relevant signs and symptoms of these 3 types are described and indications for surgical closure discussed. Type 1 cases are not operated on in the present state of our knowledge. Type 2 cases should be closed, unless there is some contraindication. Type 3 cases are closed as long as there is a sizeable left-to-right shunt, even if R.V.—L.V. pressures are balanced. Up to January, 1960 surgical closure of a V.S.D. with the use of an extracorporeal circulation (Mayo-Gibbon pump) was performed in 56 patients (age range 2—31 years) at the Department of Surgery of the Düsseldorf Academy of Medicine. Of 41 patients with pure left-to-right shunts 2 died, of 4 with bidirectional shunts 3 died. Among the former, 37 had excellent clinical results, as had the only surviving member of the latter group. Of 8 patients with left-to-right shunts complicated by other cardiovascular defects 7 survived and have obtained excellent results, while 2 such patients with bidirectional shunts died. Postoperative complications and causes of death are presented.

Resumen

Clínica y tratamiento operatorio del defecto del tabique interventricular

Atendiendo a puntos de vista fisiológicos, se subdividen los defectos del tabique interventricular en tales con efecto interruptor, reductor y asimilador respectivamente. Se describe la sintomatología clínica de estos tres grupos. Las condiciones de la indicación operatoria son relativamente sencillas en los casos con defectos semigrandes y aumento de la presión sistólica en el ventrículo derecho. En los defectos grandes con asimilación de la presión sistólica está indicado un tratamiento operatorio mientras que el volumen de la circulación pulmonar sea mayor que el de la circulación grande. Una conducta expectante está justificada en los pequeños defectos funcionales del tabique interventricular con presión normal en el ventrículo derecho y un volumen de cortocircuito sólo pequeño. En la clínica de Düsseldorf han sido operados hasta el 21 de enero de 1960, mediante la circulación extracorporal, 56 enfermos comprendidos entre las edades de 2 a 31 años. Se resume la técnica operatoria (transventricular). De 41 casos de defectos netos del. tabique interventricular con «shunt» de izquierda a derecha sucumbieron 2 a la operación, y de 4 con «shunt» alternativo murieron 3, saliendo de la operación en buenas condiciones clínicas 37 y 1 respectivamente. De los defectos complicados, es decir de aquellos que estaban asociados con otras malformaciones cardiovasculares diversas, sin corresponder a cuadros patológicos típicos, se curaron 8 con «shunt» de izquierda a derecha, muriendo 1, mientras que 2 con «shunt» alternativo fallecieron. Finalmente se exponen las complicaciones postoperatorias y las causas de los desenlaces fatales.