Der Wirkungsmechanismus der Spasmolytika unter der Geburt¹

Zusammenfassung

Bei der Prüfung von Medikamenten auf ihren geburtserleichternden Effekt wurde bisher zumeist die Geburtsdauer als Wirkungskriterium herangezogen. Diesem Vorgehen stehen jedoch zahlreiche Schwierigkeiten entgegen. Bei den eigenen Versuchen einer experimentellen Prüfung der Spasmolytika wurde von der Vorstellung ausgegangen, daß diese Medikamente den Weichteilwiderstand während der Geburt vermindern. Dieser wird durch die kontraktilen und mechanischen Eigenschaften des Gewebes gebildet. Im ersten Teil der Arbeit wird deshalb über die Untersuchungen der Spasmolytikaeinwirkung auf die elastischen und plastischen Eigenschaften der Zervix berichtet. Eine Beeinflussung durch das Medikament konnte jedoch nicht festgestellt werden. Demgegenüber war am rhythmisch sich kontrahierenden Rattenuterus eine sichere Herabsetzung des Spannungsniveaus nachweisbar, aus der sich ergab, daß der Angriffspunkt der Spasmolytika am kontraktilen System des Myometriums zu suchen ist. Die experimentellklinische Bestätigung dieser Befunde gelang mit Hilfe von Untersuchungen der distalmotorischen Bewegungsabläufe. Aus ihnen konnte geschlossen werden, daß das Medikament nicht nur zu einer Spasmolyse am unteren Uterinsegment führt, sondern darüber hinausgehend eine Einregulierung der Funktionsabläufe im Myometrium auf einen ökonomischen, für den Geburtsverlauf günstigen Mittelwert bewirkt. Die Bedeutung dieser Untersuchungen für die Klinik wird abschließend diskutiert.

Summary

The action of drugs on the duration of confinement is usually used in critical examinations of spasmolytics in their effect to relieve the process of labour. The tests start from the assumption that the drugs reduce the resistance of the soft parts during labour. This resistance is formed by the contractile and mechanical attributes of the tissue. First of all the results of the spasmolytic effects on the elastic and plastic attributes of the cervix are reported. An influence of the tested drugs could not be demonstrated. But on the uterus of rats in rhythmical contractions a definite lessening of the degree of tension could be proved. Accordingly, the point of attack of the spasmolytica is the contractile system of the myometrium. Clinical experimental tests of the distal motory course of movements confirmed the results and proved that the drugs display not only spasmolytic effects on the lower uterine segment, but effect an economical and favourable regulation of functions of the myometrium and of the course of labour. A spasmolytic effect can only be expected in cases where the increased resistance of the soft tissue is caused by real spasms of the muscles. All kinds of irregularities of labour during the period of dilation of the cervix are an indication for spasmolytics in obstetrics.

Resumen

El mecanismo de acción de los espasmolíticos en el parto

Al examinar medicamentos en cuanto a su efecto aliviador del parto, se solía utilizar hasta ahora, en la mayoría de los casos, la duración del parto como criterio para enjuiciar el efecto. Pero a tal procedimiento se oponen numerosas dificultades. En los ensayos propios para examinar experimentalmente los espasmolíticos se partió de la idea de que estos medicamentos disminuyen la resistencia de las partes blandas durante el parto, que es formada por las propiedades contráctiles y mecánicas del tejido. En la primera parte del trabajo se informa, por eso, acerca de las investigaciones relativas a la influencia de los espasmolíticos sobre las propiedades elásticas y plásticas del cuello del útero. No obstante, no se pudo comprobar ninguna influencia debida al medicamento. En cambio, en el útero de la rata, de contracción rítmica, fué posible demostrar una disminución segura del nivel de tensión, de lo cual resultó que el punto de ataque de los espasmolíticos ha de buscarse en el sistema contráctil del miometrio. La confirmación clínica experimental de estos hallazgos fué lograda con la ayuda de estudios de los cursos de los movimientos de motilidad distal, pudiendo deducirse de los mismos que el medicamento no sólo conduce a una espasmolisis en el segmento uterino inferior, sino que además ocasiona una regulación de los procesos funcionales en el miometrio, ajustándolos a un valor medio económico favorable para el transcurso del parto. Finalmente se discute la significación de estos estudios para la clínica.